Гломерулонефрит • Вид бъбречна инфекция
Гломерулонефритът е вид бъбречно възпаление, при което бъбречните корпускули (гломулера) са възпалени. Обикновено се проявява чрез симптоми като кръв и протеини в урината и високо кръвно налягане.
Гломерулонефритът се определя като възпалителни промени в определени структури на бъбреците, така наречената гломерула. Тук при възпаление на бъбреците могат да се открият възпалителни клетки. при които са възпалени тубулите и пространството около тях.
Бъбреците се снабдяват с кръв през бъбречната артерия. В бъбречната тъкан артерията се разделя на все по-малки и по-малки кръвоносни съдове. Най-малките кръвоносни съдове с най-малък диаметър се наричат гломерула (на латински: glomus: топка). Всеки бъбрек има около милион от тези кръвоносни съдове в бъбречната кора. Гломерулата е заобиколена от най-фините пикочни каналчета. Кръвта се филтрира през стената на гломерулата и се освобождава в пикочните каналчета като така наречената първична урина. В следващите анатомични структури крайната урина или урина се образуват в няколко стъпки, които накрая се освобождават навън през уретера, пикочния мехур и уретрата.
Симптоми на гломерулонефрит
Типичните симптоми на възпаление на бъбреците са отделяне на кръв и протеини с урината (хематурия и протеинурия) и повишаване на кръвното налягане (хипертония). В зависимост от стадия на заболяването тези симптоми се различават по тежест.
При острата форма засегнатите се чувстват сериозно зле и стойностите на бъбреците в кръвта бързо се покачват. IgA нефритът се характеризира с увеличаване на някои протеини (имуноглобулин А) в кръвта.
Нефротичният синдром се характеризира с отделянето на повече от 3,5 грама протеин на ден, съдържанието на протеини в кръвта е твърде ниско (хипопротеинемия), твърде високо съдържание на мазнини (хиперлипидемия). Освен това има задържане на вода в тъканта (оток). Коагулацията на кръвта може да бъде нарушена, кръвните съсиреци (тромбоза) са възможната последица.
Различни причини за гломерулонефрит
Гломерулонефритът може да се развие предимно, т.е. като независимо заболяване, или вторично като последица или симптом на друго основно заболяване.
Различните видове гломерулонефрит могат да бъдат разделени по много начини. Една от възможностите е да се класифицира според хода на заболяването: бързо прогресиращ гломерулонефрит се появява, например, в контекста на съединителната тъкан и съдови заболявания като лупус еритематозус, болест на Вегенер или нодоза на панартерит. Остър гломерулонефрит възниква след инфекция с, например, бактериалния вид стрептококи.
В групата на подостър гломерулонефрит влиза и IgA нефрит. Това е най-честата форма на гломерулонефрит, при която протеинът имуноглобулин А се натрупва в гломерулата и по този начин причинява възпалителни промени. Причината за това е неясна.
Всички форми на гломерулонефрит могат да се развият в хронична форма. Нефротичният синдром се характеризира с комбинация от различни симптоми и може да се развие в резултат на всички форми на бъбречно възпаление.
Ето как лекарят диагностицира гломерулонефрит
Задълбоченото разследване на медицинската история (анамнеза) може да предостави информация за причината за заболяването в много случаи. Например, IgA гломерулонефрит, най-честата форма на гломерулонефрит, се появява няколко дни до няколко седмици след инфекция като възпаление на ларинкса. В други случаи медицинската история не обяснява бъбречното възпаление.
В повечето случаи физикалният преглед е нормален. Симптоми като задържане на вода в тялото (оток), високо кръвно налягане (хипертония) или повишена податливост към инфекции се появяват само в по-късните стадии на заболяването.
Гломерулонефритът може да затрудни уринирането; например, хората имат по-малка нужда да ходят до тоалетна. Урината може да съдържа кръв, която се вижда с невъоръжено око, или следи от кръв и протеини, които могат да бъдат открити само при тест с ленти. Някои стойности като протеини или урея могат да бъдат увеличени в кръвта и в урината, събрана в продължение на 24 часа.
В редки случаи ултразвукът на бъбреците (сонография) може да открие свит бъбрек, ако бъбречното възпаление вече е напреднало. В много случаи ехографското изследване е нормално.
Ако има съмнение за възпаление на бъбреците, диференциацията трябва да се направи от специалист по нефрология или в болницата. В някои случаи се взема тъканна проба (биопсия) от бъбрека и се изследва тъканта.
Терапия в зависимост от причината за възпалението на бъбреците
Лечението на гломерулонефрит зависи от причината за възпалението. Ако е резултат от друго основно заболяване, то трябва да се лекува, доколкото е възможно.
Има различни подходи за лечение, в зависимост от вида на гломерулонефрита. Антибиотиците се използват за лечение на остър гломерулонефрит след инфекция. Стероиди като кортизон и други имуносупресори като циклофосфамид инхибират възпалителния отговор в бъбреците. Те също така ограничават имунната система на организма. Следователно те се използват по-специално за форми на възпаление на бъбреците, които са придружени от прекомерна реакция на имунната система срещу собственото тяло. Те включват синдром на Goodpasture или болест на Вегенер като причини за бързо прогресиращ гломерулонефрит.
В много случаи терапията на гломерулонефрит е насочена главно към облекчаване на симптомите. Това става чрез диета с ниско съдържание на сол и ниско съдържание на протеини и лечение на високо кръвно налягане с лекарства. Често се използват лекарства, които увеличават отделянето на урина (диуретици), както и лекарства за разреждане на кръвта, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти). В много случаи, особено при хроничните форми, е необходимо лечение с измиване на кръв (диализа).
Гломерулонефритът може да стане хроничен
Гломерулонефритът може да показва различни форми, които също се различават по отношение на лечението и прогнозата си. Острото възпаление на бъбреците, което се появява например след инфекция, обикновено лекува без последствия. Субакутната форма като обикновения IgA нефрит, от друга страна, води до необходимост от диализа след десет до 20 години в около 25 процента от случаите.
Хроничният и бързо прогресиращ гломерулонефрит прогресира значително по-бързо - хроничната форма води до диализа средно след няколко години, бързо прогресиращата форма дори в рамките на седмици, ако няма бърза, висока доза терапия с имуносупресори.
Профилактика чрез последователно лечение на предишни заболявания
Ако в организма има инфекция, причинена от стрептококи, като скарлатина, трябва да се лекува с антибиотик. Това може да предотврати постинфекциозен гломерулонефрит в много случаи. Болестите, които могат да доведат до възпаление на бъбреците или нефротичен синдром, трябва да бъдат лекувани и наблюдавани последователно. Това включва по-специално захарен диабет (диабет).
Ако има възпаление на бъбреците, могат да бъдат предотвратени вторични заболявания. Например може да се използват разредители на кръвта, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Ваксинациите срещу грип и пневмония се използват за предотвратяване на инфекции.