Гломерулонефрит-симптоми, диагностика, лечение
гломерулонефрит представлява възпаление на бъбречните гломерули. Това възпаление ще причини увреждане на гломерулната базална мембрана, мезангиум, но също така и на бъбречния капилярен ендотел.
Едно от най-страховитите усложнения е еволюцията на гломерулонефрит до хронична бъбречна недостатъчност, така че гломерулонефритът представлява над 50% от всички причини за хронична бъбречна болест в краен стадий.
От гледна точка на етиологията гломерулонефритът може да бъде:
-примитивни (идиопатични): които се появяват без очевидна причина
-вторичен: който може да бъде причинен от поредица от причини, които причиняват бъбречно увреждане, но може да възникне и поради извънбъбречно заболяване (понякога при общо системно заболяване)
От еволюционна гледна точка гломерулонефритът може да бъде:
-подостър (бързо прогресиращ)
От гледна точка на нараняванията, които причинява, има:
1. Гломерулонефрит с пролиферативни лезии:
-ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит
-екстракапилярен пролиферативен гломерулонефрит: синдром на Goodpasteur
-мембранно-пролиферативен гломерулонефрит: примитивен, вторичен пост-инфекциозен мембранно-пролиферативен гломерулонефрит
2. Гломерулонефрит с непролиферативни лезии:
-гломерулопатии вследствие на съдови заболявания (доброкачествена или злокачествена хипертония)
-тънка базална мембрана
Причини за гломерулонефрит
В случай на примитивен гломерулонефрит не може да се установи точна причина, която да определя появата на гломерулни лезии.
Но вторичният гломерулонефрит може да бъде причинен от много причини:
-бактериални: постстрептококов гломерулонефрит (може да възникне в резултат на стрептококова инфекция), гломерулонефрит от инфекциозен ендокардит, проказа, сифилис, туберкулоза
-вирусни: хепатит В и С, ХИВ
-гъбични: Aspergillus, Candida, Histoplasma
-паразитни: шистозома, плазмодий, токсоплазма
2. Токсични вещества:
-лекарства: златни соли, каптоприл, пенициламин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, литий
-други: хероин, живак, органични разтворители, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми, змийска отрова
3. Метаболитни заболявания:
4. Системни автоимунни заболявания:
-колагеноза: системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren, склеродермия, дерматомиозит, ревматоиден артрит
-васкулит: пурпура на Henoch-Schonlein, лупус васкулит, криоглобулинемичен васкулит, грануломатоза на Вегенер
5. Диспротеинемия:
6. Новообразувания:
-солидни тумори: рак на бронхите, рак на гърдата, рак на стомаха
-злокачествени хематологични заболявания: болест на Ходжкин, хронична лимфоцитна левкемия
7. Генетични заболявания:
-вроден нефротичен синдром
Симптоми на гломерулонефрит
Гломерулонефритът може да причини следните синдроми:
-остър нефритичен синдром (остър гломерулонефрит)
-бързо прогресиращ нефритичен синдром (бързо прогресиращ гломерулонефрит)
-асимптоматични аномалии на пикочните пътища
-хроничен нефритичен синдром (хроничен гломерулонефрит)
Остър нефритичен синдром ще предизвика следните симптоми:
-олигурия (намаляване на количеството отделена урина за 24 часа до 200-500 ml)
-хематурия (наличие на кръв в урината)
Лабораторните тестове ще подчертаят:
-умерена протеинурия (наличие на повече протеин в урината от нормалното)
Бързо прогресиращ нефритичен синдром е остър нефритичен синдром, който се характеризира с: бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, която при липса на лечение ще прогресира до хроничен краен стадий на бъбречно заболяване.
Нефротичен синдром се характеризира с:
-хипопротеинемия (намаляване на нормалните нива на кръвен протеин)
-хипоалбуминемия (намаляване на нормалните нива на албумин в кръвта)
Всички нефротични синдроми могат да причинят:
-хиперлипидемия (необичайно повишаване на липидите в кръвта)
Асимптоматичните уринарни аномалии, засягащи пациенти с гломерулонефрит, са: протеинурия и микроскопична хематурия, но те не са придружени от хипертония, оток, нефротичен синдром или бъбречна недостатъчност.
Други симптоми, които могат да се появят, са:
-пенлива урина: се дължи на повишено елиминиране на протеини в урината.
Когато стойността на албумина намалява много, може да възникне генерализиран подкожен оток, серозен излив (плеврален, перикарден, асцитен), висцерален оток (мозъчен оток, белодробен оток, оток на ларинкса).
-липидурия (отделяне на липиди с урината)
Установяване на диагнозата гломерулонефрит
При представянето на пациента на лекар ще бъде извършена подробна анамнеза и физически преглед, за да се открие възможната причина за гломерулонефрит, но също така и да се открият възможни признаци на заболяването.
За определена диагноза ще бъдат извършени поредица параклинични изследвания:
-кръвни тестове: пълна кръвна картина, електролити, креатинин, урея,
-анализ на урината: това е особено важно за установяване на диагноза гломерулонефрит
-бъбречни ултразвуци: за определяне размера на бъбреците
-ехокардиограми: за откриване на възможни причини със сърдечна начална точка
-бъбречна пункция-биопсия: необходима особено в случаите на примитивен гломерулонефрит; при вторичните обикновено този диагностичен метод не е показан
-компютърна томография (CT)
Лечение на гломерулонефрит
Лечението на гломерулонефрит включва поредица от неспецифични терапевтични мерки, които имат за цел да предотвратят и лекуват усложнения.
По този начин на пациент с диагноза гломерулонефрит I ще бъдат препоръчани:
-а хипонатриева диета, с намаляване на количеството погълната сол до 0,5-2 g/ден в зависимост от тежестта на отока и хипертонията
-почивка в леглото удължен при тежки случаи
-отказване от тютюнопушенето за намаляване на протеинурията
-отслабване
-лечение на отоци с помощта на диуретици се прави, когато те са придружени от хипертония или белодробна конгестия. За тази цел могат да се използват контурни диуретици, свързани с тиазид или антиалдостерон. Когато прилагате това лечение, е много важно да наблюдавате пациента, за да избегнете остра бъбречна недостатъчност или тромботични инциденти.
-приложение на статини за намаляване на нивата на холестерола и триглицеридите.
-приложение на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза
-лечение на хипертония с инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим или бета-блокери, алфа-I-блокер, клонидин, дилтиазем или верапамил
-приложение на антибиотици в случай на гломерулонефрит, причинен от инфекция.
Усложнения на гломерулонефрит
Сред усложненията, които могат да възникнат в резултат на гломерулонефрит номер:
-инфекциозни усложнения: могат да възникнат инфекции на пикочните пътища, дихателните пътища, кожата, но също така и септицемия
-тромбоемболични усложнения: възниква главно венозна тромбоза
-сърдечно-съдови усложнения: хипертония, нарушения на кръвосъсирването