гломерулонефрит

гломерулонефрит е заболяване на бъбречната система, характеризиращо се с възпаление бъбречни гломерули: бъбречни единици, които се занимават с филтрация. Това води до неспособност на бъбреците да елиминират отпадъците и течностите от тялото.

Условието има две форми:

остър, с внезапно начало и интензивни клинични прояви,
хроника, при които еволюцията е дълготрайна, с по-слабо изразени симптоми.

първичен, когато е независимо условие,
втори, причинени от други заболявания, вече съществуващи в организма.

Много често срещана форма на гломерулонефрит е тази в резултат на инфекция с бактерии от рода Streptococcus: Постстрептококов гломерулонефрит. Честотата на това състояние се увеличава особено сред децата, през студените сезони. (2)

етиология

Най-често инкриминираният етиологичен агент при появата на заболяването е β-хемолитичният стрептокок от група А, като често се включват два серотипа: 12 и 48, 12 за инфекции на горните дихателни пътища и 49 за инфекции на кожата.

Освен това могат да участват и други бактерии: стафилококи, диплококи, родове Salmonella, Brucella, Corynebacterium,

вируси: ХИВ, цитомегаловируси, вируси на хепатит В, С, рядко А,
паразити: Toxoplasma gondii, filarii,
гъбички

Вторичното заболяване възниква на фона на еволюцията на други заболявания, като:

Лупус еритематозус - хронично възпалително заболяване, което може да засегне и бъбреците, в допълнение към други органи.
Синдром на Goodpasture - разстройство, при което имунната система атакува гломерулите.
Вакулит - чрез засягане на малките и средните съдове в бъбреците.
Грануломатоза на Wegner, засягаща малки и средни съдове в белите дробове и горните бъбречни пътища.
Амилоидоза - разстройство, при което в органи и тъкани се натрупва протеин, наречен амилоид.
Захарен диабет

Очевидно болестта може да се предаде наследствено, но без да се знае процеса. (2. 3)

патогенеза

За да победи инфекциозните агенти и инфекцията, тялото ще активира имунните механизми, произведените антитела ще се свържат например с бактериални антигени, а образуваните имунни комплекси ще се съхраняват в бъбреците, особено в бъбречните гломерули, което води до промени в това ниво.

Структурно се наблюдава клетъчна пролиферация, увеличаване на броя на клетките в гломерулната тъкан, дължаща се на пролиферацията на ендотел, мезангий и епителни клетки. Клетъчната пролиферация често се придружава от пролиферация на левкоцити. Базалната мембрана ще бъде удебелена поради складираните имунни комплекси.

Функционалните промени включват: протеинурия, хематурия, олиго/анурия, уринарна утайка, в която се намират: главно кръвни клетки.

Хиалинизацията или склерозата показват необратими лезии. Тези структурни промени могат да бъдат фокусни, дифузни, сегментирани и глобални.

Когато бактериите мигрират през кръвния поток и достигнат до сърцето, където причиняват инфекции в клапаните, резултатът ще бъде външният вид ендокардит. Състоянието е свързано с гломерулна болест. (1)

симптоми

Остър гломерулонефрит

Началото на заболяването е внезапно, с болки в кръста, треска и студени тръпки, астения и загуба на апетит, понякога главоболие и гадене.

Болестта се проявява с наличие на пикочен, оточен, сърдечно-съдов и азотемичен синдром.

В зависимост от вида на гломерулонефрита може да се появи следното: обрив, болки в ставите и дихателни проблеми.

Наблюдението на кръв в урината обикновено показва появата на гломерулонефрит.

Честите усложнения са сърдечна недостатъчност, следствие от високо кръвно налягане, мозъчен оток и бъбречна недостатъчност.

Болестта обикновено се лекува за няколко седмици, като изчезват основните симптоми, понякога продължават до няколко месеца. Постоянството на хипертонията в продължение на 6 седмици и хематурията в продължение на 6 месеца са признаци на хронично заболяване. (2. 3)

Диагностична

Клиничният преглед ще покаже: анемия, високо кръвно налягане, наличие на отоци в крайниците, лицето и корема.

биохимични изследвания на кръв и урина: Креатининов клирънс (подчертава ефективността на гломерулната филтрация), общ протеин в урината, пикочна киселина, тест за концентрация на урина, осмоларност на урината, умерено повишаване на уреята и креатинин в кръвта, увеличение на V. S. H, намаляване на гломерулния филтрат и увеличаване на титъра СЪЩО (антистрептолизин О, показващ наличието на стрептококова инфекция).
образно изследване, ултразвук, CT
бъбречна биопсия.

Анализът на урината ще даде улики:

урина, оцветена в тъмно розово/кафяво, предполага хематурия: наличие на кръвни елементи в урината.
мътна/пенеста урина-протеинурия: наличие на протеини в урината. Повишените нива на протеин предполагат унищожаване на нефрони. (1, 2, 3)

прогноза

В повечето случаи е благоприятно, в зависимост от клиничната форма на еволюция и приложеното лечение. Формите, проявяващи се при възрастни, са склонни да станат хронични.

Лечение

Превантивна: Антибиотична терапия при стрептококови инфекции.
Лечебно: почивка, активността ще бъде възобновена прогресивно, диета според клиничната форма, нормокалорична, хипопротеинова диета, в случай на оток, количеството натрий ще бъде намалено, ако се увеличи уреята, протеиновата дажба ще бъде намалена.
Лекарства: антибиотици-пеницилин, за 10-14 дни, диуретици, антихипертензивни средства.

В случай на гломерулонефрит, причинен от други инфекциозни агенти:

Лечението е хигиенно-диетично, в зависимост от етиологичния и симптоматичния агент.
Препоръчително е да спрете пушенето. Пушенето може да доведе до по-бързо развитие на болестта. Той също така увеличава риска от усложнения като сърдечно-съдови заболявания и инсулт.
Имуносупресори и кортикостероиди могат да се прилагат, когато основното заболяване има имунологичен характер. (3, 4)

Хроничен гломерулонефрит

Характеризира се с лезии с продължителна и прогресивна еволюция, водещи до хронична бъбречна недостатъчност. Това е резултат от острата форма, която не е била лекувана.

Клиничните признаци са микроскопична хематурия, лека протеинурия, нарушени функционални проби и намалена концентрация.

След продължителна еволюция може да настъпи бъбречна недостатъчност.

Съдово-хипертонична, признаци на бъбречна недостатъчност се появяват след десетилетия, оток липсва, пикочните признаци са дискретни, високото кръвно налягане е доминиращ признак, последвано от сърдечна недостатъчност.
нефротичен, прогресира бързо до екзитус, характеризиращ се с масивен оток, тежка протеинурия, хиперлипидемия, хипопротеинемия, хиперазотемия, хематурия и хипертония.

Прогнозата е резервирана, по-тежка в случай на нефротична форма.

Лечение

Препоръчва се профилактично лечение чрез лечение на заболяването в острата фаза и антибиотична терапия на всички инфекции, особено стрептококови.

Лечебната: почивка, избягване на студ и влага, диета чрез намаляване на протеини, натрий, вода в случай на отоци.

Медикаментозно лечение: нестероидни противовъзпалителни средства, симптоматично: антихипертензивни и диуретици, когато е подходящо.
При тежки случаи, които не могат да бъдат подобрени с други лечения, трябва да се прибегне бъбречна диализа - лечение за отстраняване на токсините от тялото и трансплантация. (4, 5)

Нелекуваният глумеронефрит води до появата на бъбречно запушване, проявяващо се от: никтурия (необходимост от уриниране през нощта), съдова чувствителност (синини и леки наранявания), летаргия, хронична умора, объркано психическо състояние, гадене, повръщане, загуба на тегло, голяма загуба на тегло като цяло, мигрена, сърбеж, намалено отделяне на урина, мускулни спазми и крампи, гърчове и кома.

Профилактиката е лечение на всички стрептококови инфекции, нейното периодично клинично и биологично проследяване.

Препоръчва се да се правят изследвания на кръв и урина възможно най-често, особено когато има инфекции в организма, за да се открие и лекува болестта на ранен етап, като по този начин се избягват лезии и усложнения, които могат да възникнат в резултат на еволюцията.