Globus pharyngis - Опасна ли е бучката в гърлото • общопрактикуващ лекар онлайн

Стягането в гърлото не е приятно - и е страшно. За да се изключи злокачествено заболяване, трябва да се изследват по-специално две области: ухо, нос и гърло и горната част на стомашно-чревния тракт. Ето няколко съвета как да откриете причината за усещането на бучки.

Globus pharyngis може да бъде както симптом, така и диагноза - но диагноза на изключване. Тъй като често няма физическа причина за това чувство на стягане, известно още като синдром на земното кълбо. Очевидно стресът и страхът могат да доведат до функционално разстройство на фарингеалните мускули - ето защо хората рано са говорили за globus hystericus. Важно е обаче внимателно да се търси причина за досадния симптом, не само за безопасно изключване на тумор, но и за подпомагане на засегнатия причинен човек.

И така, какво правите, когато пациентът се оплаква от усещане за буца в гърлото? За общопрактикуващия лекар, както често се случва, анамнезата е алфа и омега. Трябва да се зададат следните въпроси:

От колко време съществува дискомфортът? Къде точно е бучката? В средата или отстрани?
Усещането за глобус се описва най-вече като централно разположено усещане над гръдната кост.

Съществува ли това чувство през цялото време или оплакванията идват и си отиват? Симптомите са се влошили?
Постоянното, прогресивно усещане за бучки ще бъде причина за безпокойство.

Болезнено ли е?
При глобус фарингис е малко вероятно да се очаква болка.

Болка при преглъщане (одинофагия)? Има ли разлики между празно поглъщане и поглъщане на твърда или течна храна?
Обикновено усещането на бучки в globus pharyngis се влошава при преглъщане на сухо (слюнка) и е по-малко забележимо при хранене и пиене.

Това боли в ушите или има общо ухо?
Оталгията може да бъде израз на прогнозна болка, причинена от заболявания на устната кухина (тригеминален нерв), орофаринкса, сливиците (глософарингеален нерв) или ларингофаринкса (блуждаещ нерв).

Пациентът е дрезгав или гласът му е променен? Постоянни ли са тези промени, периодични или прогресивни?
Ако е така, трябва да се изключи злокачествен процес, например в ларинкса, особено ако с него не е свързана прекалена вокална употреба.

Има ли повишено образуване на слуз? Тече ли носът или е запушен?
Постназалната секреция може да раздразни долната част на гърлото и по този начин да изостри симптомите.

Пациентът имал ли е някога операция или лъчетерапия в областта на главата и врата? Възможно заради рак?
Ако е така, има по-висок риск от развитие на друго злокачествено заболяване, особено ако е проведена лъчетерапия.

Връща се обратно в устната кухина, когато или след поглъщане на каша (регургитация)?
Това може да означава дивертикул на Zenker - изпъкналост в областта на преглъщащите мускули на задната стена на фаринкса над крикоидния хрущял.

Има ли признаци на диспепсия (киселини, киселинна регургитация, болки в стомаха)? История на гастрит или пептична язва? Ако е така, това е свързано с пикантни храни или пищни ястия вечер?
Диспепсията понякога може да се прояви като усещане за глобус.

Пациентът пуши ли? Често ли пие алкохол?
И двете повишават значително риска от рак на главата и шията.

Има ли системни симптоми? Треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, загуба на апетит, проблеми със съня?
Всичко може да бъде неспецифично доказателство за рак.

Има повишени стресови фактори?
Стресът и безпокойството могат да имат нежелани ефекти върху тонуса на ларингеалните мускули и по този начин да увеличат усещането за земното кълбо. Усещането за бучка създава страх (от тумори), което от своя страна увеличава бучката в гърлото - развива се порочен кръг.

Отслабване
Болка
Едностранни или латерализиращи симптоми
Оталгия
Промени в гласа
Системни симптоми (треска)
Рискови фактори за злокачествени заболявания като пушене
Ненормални находки при изследване на шията като бучки или лимфаденопатия
Регургитация или дисфагия

Фокусирайте се върху главата и шията

Физическият изпит се фокусира първо върху УНГ областта. Това включва инспекция и палпация на цялата област на шията, включително щитовидната жлеза. Могат ли да се усетят лимфните възли? Ако има асиметрии z. Б. върху сливиците? Има ли левкоплакия в устната кухина? Ако пациентът го понася, устната кухина също може да се палпира, за да се определи индурацията. Риноскопия: има ли капене след носа? Това може да допринесе за възпалено гърло.

Ако гласът се промени, дрезгав, трябва да се направи ларингоскопия, но това обикновено е по-голяма отговорност на специалиста. Ако има болки в ухото и възпаление в областта на външното или средното ухо не могат да бъдат безопасно изключени, се изисква и лекар от УНГ.

стомашни проблеми?

Втората област на изследване се отнася до горната част на корема, особено ако пациентите съобщават за диспептични симптоми. Това е така, защото гастроскопията често разкрива патологични находки в хранопровода или стомаха при пациенти, при които УНГ изследването не разкрива морфологичен корелат за усещането за бучка. В случай на диспептични оплаквания, струва си също да опитате лечение с инхибитори на протонната помпа, а също и с алгинат (напр. Gaviscon®) - комбинирано със съвети за начина на живот, например намаляване на теглото, по-малко пикантна храна и алкохол, ранна вечеря и т.н. четири до шест седмици след това няма подобрение, трябва да се направи препратка към УНГ лекар.

Диагнозата синдром на глобус е допустима само ако няма индикации (дори от лекаря УНГ) за соматично-патологичен процес. По-подробно, това означава, че симптомите се появяват периодично, гласът не звучи променено, „бучката“ седи в средната линия, актът на поглъщане е безпроблемен и безболезнен и няма други предупредителни признаци на злокачествено заболяване (вж. Карето). С това откритие пациентите могат да бъдат успокоени и могат да бъдат освободени от страха, че могат да страдат от тумор на шията.

Това успокоение често е вече част от терапията, особено ако в анамнезата е посочено, че чувството за бучка се появява или влошава във връзка със страхове или психологически стрес. Тогава причината може да бъде (свързан със страха) спазъм на мускула на крикофаринкса, ларингофарингеален рефлукс, повишен тонус в горния езофагеален сфинктер или гастроезофагеален рефлукс. Психотерапевтът може да помогне на тези по-психосоматични пациенти.

Ако обаче пациентите отново дойдат при лекаря си с усещане за бучки, подозрението за злокачествен процес трябва да се появи отново и да доведе до подходяща диагноза.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (20) страници 58-60