глюкагон; Централна военна спешна университетска болница Др
глюкагон
Главна информация
Глюкагонът, пептиден хормон, съставен от 29 аминокиселини, се произвежда от алфа панкреатичните островни клетки и хипоталамуса.
Функцията на хипоталамусния глюкагон е недостатъчно известна; към днешна дата не са установени състояния, свързани с функционални нарушения на хипоталамусния хормон.
Панкреатичният хормон се намесва в регулирането на метаболизма на въглехидратите, като секрецията му се стимулира от хипогликемия, което води до повишена кръвна захар. Хипергликемичният ефект на глюкагона се дължи на стимулирането на чернодробната гликогенолиза и глюконеогенезата; няма ефект върху мускулния гликоген. След нормализиране на кръвната захар, секрецията на глюкагон се инхибира.
Бъбречната функция влияе върху метаболизма на глюкагон; При бъбречна недостатъчност има високи нива на гладно глюкагон, който се нормализира след ефективна бъбречна трансплантация.
Прекомерната секреция на глюкагон може да доведе до хипергликемия или да влоши съществуващата хипергликемия. Понякога при диабетици може да се открие неадекватна прекомерна секреция, особено при пациенти с кетоацидоза и може да усложни управлението на това състояние. Когато инсулиновата терапия ефективно контролира диабета, нивата на глюкагон се доближават до нормалните.
Глюкагономите са редки тумори на панкреаса, произхождащи от островни клетки. Пациентите с тумори, секретиращи глюкагон, могат да имат класическа картина на заболяването, която включва мигриращ некролитичен еритем, диабет и диария, или може да имат по-малко специфични симптоми и признаци.
Повишени нива на глюкагон могат да бъдат открити и при карциноиди и други невроендокринни тумори, както и при хепатоцелуларен карцином.
Нисък или липсващ отговор на глюкагон към хипогликемия може да се установи при захарен диабет тип I и може да допринесе за тежки и продължителни хипогликемични реакции.
Недостигът на глюкагон отразява загубата на панкреатична тъкан.
Препоръки за определяне на глюкагон - диагностика и наблюдение на тумори, секретиращи глюкагон; оценка на пациенти с диабет с тежки епизоди на хипо- или хипергликемия.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - за базални нива: à jeunun (на гладно) - най-малко 8 часа след последния прием на храна. При вземане на проби трябва да се избягва стресът на пациента (стресът може да промени нормалните нива на глюкагон).
Събран образец - ще дойде кръв; вакутейнерът се разклаща много лесно, чрез преобръщане и веднага се поставя върху лед; той се транспортира до лабораторията възможно най-скоро, за да се центрофугира.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуунер с EDTA K3, предварително охладен до 2-8 ° C.
Количество реколта - колкото вакуумът позволява.
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец, който не е донесен в лабораторията върху лед или плазма, който не е отделен веднага след събирането.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - за максимум 30 минути от събирането плазмата се отделя чрез центрофугиране за 15 минути при 1500 xg [g = (1118 + 10-8) x (радиус в cm) x (rpm) 2], поради което пробите от Букурещ ще се събират само в лабораторията Грозовичи; за отделяне на плазмата се използва пластмасова пипета. Работете веднага; ако това не е възможно, плазмата се съхранява при -20 ° C в пластмасов съд (полипропилен или полистирол); плазмените проби, събрани извън лабораторните помещения, ще бъдат транспортирани до контейнера, предназначен за замразени проби.
Тествайте стабилността - плазмата е стабилна за 6 месеца при -20 ° C или -70 ° C; не размразявайте/замразявайте.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - ELISA2.
Референтни стойности - 60-177 ng/L.
Тълкуване на резултатите
Повишени нива на глюкагон се откриват в:
• Тумори, секретиращи глюкагон. Глюкагономите (фамилни) могат да се проявят клинично чрез 3 различни синдрома:
1) първият синдром включва характерен обрив (мигриращ некролитичен еритем), непоносимост към диабет или глюкоза, загуба на тегло, анемия, венозна тромбоза. Тази форма е придружена от много високи нива на глюкагон (> 1000 ng/L);
2) вторият синдром е свързан с тежък диабет;
3) третият синдром е свързан със синдрома на множествена ендокринна неоплазия и се характеризира с по-ниски нива на глюкагон в сравнение с другите 2 форми.
Наличието на глюкагон-секретиращ тумор се подозира, когато се получат повишени нива на базален плазмен глюкагон при липса на хипогликемия. Също така, след зареждане с глюкоза, няма потискане на секрецията на глюкагон.
Ефективното лечение на тези видове тумори води до нормализиране на нивата на глюкагон.
• Диабет. Недостатъчното повишаване на плазмения глюкагон при пациенти с диабет тип I и тежка хипергликемия показват парадоксална секреция на този хормон, което допринася за тежестта на заболяването. От друга страна, ниските нива на глюкагон при наличие на хипогликемия показват промяна в механизма на гликемична регулация.
Тази категория пациенти е склонна към епизоди на повтаряща се хипогликемия. Това разстройство може да бъде постоянно (в случай на разрушаване на алфа-островни клетки или автономна невропатия) или функционално (поради твърде строг гликемичен контрол и обратимо след понижаване на дозите инсулин).
• Остър панкреатит
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Стресови състояния: травма, изгаряния, операция
• Чернодробна цироза
• Хиперосмоларност
• Хипогликемия.
Ниски нива на глюкагон се откриват в:
• загуба на панкреатична тъкан (панкреатични тумори, панкреатектомия);
• хроничен панкреатит;
• муковисцидоза.
Граници и смущения
Хетерофилните антитела, присъстващи в серума на пациентите, могат да взаимодействат с имуноглобулините, включени в компонентите на комплекта, и да дадат неубедителни резултати.