Главоболие и световъртеж Провиденс - Поликлиника и болница
Д-р Даниела Трофин, невролог в Policlinica Providența ни разказва за две много често срещани заболявания, главоболие и световъртеж.
главоболие (субективно призовано и главоболие от пациента) и световъртеж (описани като замаяност, при която всичко се върти около пациента) са най-честите симптоми при неврологична патология, но които все още могат да бъдат симптоми, които не са характерни за тази специалност (особено световъртеж).
Какво е главоболие?
Главоболието може да се определи като патологично състояние, което се проявява с болка в главата. Главоболието е или примитивно (главоболието няма причина), или вторично (причинено от първични органични заболявания, като инфекциозни, храносмилателни, неопластични, съдови или медикаментозни заболявания). Примитивното главоболие на практика се нарича мигрена.
Как можем да определим понятието мигрена и какви са симптомите?
Мигрена е най-често срещаното първично главоболие, характеризиращо се с наличие на пароксизмални епизоди на главоболие, разделени от свободни интервали от болезнени явления, придружени от поне два от следните четири симптома: едностранна болка (болка от същата страна), гадене, зрителна аура, семейна мигрена.
Мигрената се влошава от физическа активност и се класифицира според наличието или отсъствието на аура (пациентът има симптоми, които предсказват епизода на мигрена). Типичната аура може да включва зрителни промени и езикови нарушения, които са напълно обратими (фосфени, парестезии, загуба на зрение, хипоестезия). Симптомите могат да продължат между 5 и 60 минути и могат да се появят последователно.
Счита се, че средната честота на пристъпите на мигрена е 1-2 на месец. Хроничната мигрена се счита за мигрена, която се появява на 15 или повече дни в месеца за период от поне три месеца.
Приблизително 75% от пациентите с мигрена описват болки във врата, свързани с мигренозен пристъп (тежко свързано главоболие и други симптоми, които ще бъдат описани по-долу).
Характерни симптоми може да се има предвид мигрена: тежко епизодично главоболие, причиняващо увреждане, гадене, чувствителност към светлина по време на пристъп на мигрена, чувствителност към светлина между атаките, чувствителност към шум, типична аура (при 15-33% от пациентите), обостряне на симптомите при физическа активност, фамилна анамнеза за мигрена; най-вълнуващите симптоми за диагностициране на мигрена са гадене и чувствителност към светлина.
Други видове първично главоболие могат да бъдат:
1. главоболие от напрежение, при което главоболието е по-слабо, отколкото при мигрена, обикновено двустранно с натиск или стеснителен характер, с лека или средна интензивност;
2. главоболие от клъстерен тип (на клъстери) причинява силна болка, строго едностранна; може да бъде свързано с чувство на дискомфорт или перикраниална болка, чувствителност към светлина или шум; достъпът варира от един на ден до осем на ден.
3. пароксизмалната хемикрания има подобни характеристики на клъстерния тип главоболие, но атаките са по-кратки (2 - 45 минути), по-чести (до 40 на ден) и са по-чести при жените. Повечето пациенти имат по-скоро хронична, отколкото епизодична форма.
Какво е вторично главоболие??
Вторичното главоболие (главоболие, причинено от друго патологично състояние) трябва да се има предвид при пациенти, които имат новоинсталирано главоболие или чиято болка се променя. Наблюдателните проучвания показват следните предупредителни признаци за вторични главоболия, които изискват оценка чрез допълнително разследване:
• Скорошна поява или промяна в болката при пациенти над 50-годишна възраст;
• Светкавичен характер: болката бързо достига максималния си интензитет (секунди - 5 минути);
• Огнища на неврологични симптоми (слабост в един крайник, аура с продължителност по-малка от 5 минути или повече от час);
• Нефокусни неврологични симптоми (когнитивни разстройства);
• Промени в честотата, естеството или връзката на новите симптоми с епизодите на главоболие;
• Модифициран неврологичен преглед;
• Главоболие, което се променя в зависимост от позицията;
• Главоболие, което събужда пациента (мигрена, която е най-честата причина за сутрешното главоболие);
• Главоболие, усилено от физическа активност или маневра на валсалва (кашлица, смях, кихане);
• Пациенти с висок риск от мозъчна венозна синусова тромбоза;
Причините за вторично главоболие са или остри (субарахноидален кръвоизлив може да възникне с внезапно начало, но с умерена интензивност; вътречерепна хипертония) или хроничен (множествена склероза, тромбофилия - патология на съсирването на кръвта). Друга причина за главоболие може да бъде прекалената употреба на лекарства за главоболие, включително прости или комбинирани болкоуспокояващи могат да доведат до злоупотреба с лекарства.
Главоболие от цервикален произход е друга причина за главоболие, причинено от патология на шийните прешлени и се състои от уни или двустранна болка, разположена в областта на шията и тилната област и може да се издава на главата и/или лицето. Появата на болка може да се утаи или влоши при определени движения на шията или продължителни пози на цервикалната област и е свързана с променени позиции или движения на шията и промени в тонуса и свиването на паравертебралните мускули.
Преглед на шията трябва да се извършва при всички пациенти с главоболие, включително:
Главоболие, свързано с вътречерепна хипертония той се подчертава от легнало положение и може да събуди пациента от сън.
Преходните зрителни нарушения, които възникват, когато пациентът смени позицията си, могат да предполагат повишаване на налягането в цереброспиналната течност. Всеки от тези признаци изисква незабавна неврологична оценка.
Интракраниалните тумори рядко причиняват главоболие, докато обемът им не е относително голям, особено в неврологично "неми" региони като челните лобове. Главоболието, което се появява като възбуждащ признак при тумори, първоначално е епизодично и след това прогресира след седмици, като става ежедневно с характеристиките на вътречерепната хипертония (променено общо състояние, гадене, повръщане). Други свързани признаци и симптоми могат да бъдат: преходни зрителни нарушения. Пациентите с главоболие, свързани с особености на вътречерепната хипертония, трябва да бъдат спешно прегледани от невролог.
Когато са необходими образни изследвания?
По принцип трябва да се избягват разследвания, ако те не водят до промяна в поведението, управлението на пациента или ако е малко вероятно да разкрият съответни аномалии. Понякога може да се наложи индивидуализирано невроизображение при някои пациенти с инвалидизиращ страх от тежка патология.
Повечето пациенти с първично главоболие без модифициран неврологичен преглед не изискват невроизобразяване.
Невроизобразяването при пациенти с главоболие и променен неврологичен преглед вероятно ще разкрие значителни отклонения, особено в смисъл за подчертаване на причините за вторични главоболия. Необходими са допълнителни изследвания, ако главоболието е придружено от предупредителни знаци.
Какво е лечението на мигрена?
Острото лечение на мигренозния пристъп трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент, като се вземат предвид честотата и тежестта на пристъпите, другите свързани симптоми, предпочитанията на пациента и прилаганите преди това лечения. Може да се използва стъпка по стъпка терапевтичен подход, като се започне с аналгетици и антиеметици и се продължи с приложението на триптани, ако е необходимо. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, напроксен, толфенаминова киселина) също могат да бъдат свързани с резистентни на триптан гърчове.
Триптаните са противопоказани при пациенти с исхемична болест на сърцето, анамнеза за миокарден инфаркт, коронарен спазъм или неконтролирана хипертония. Триптаните трябва да се използват с повишено внимание при хемиплегична мигрена. Пациентите с остра менструална мигрена могат да бъдат лекувани с мефенаминова киселина или комбинация от аспирин, парацетамол и кофеин. Друг подход за лечение на мигрена може да бъде постигнат чрез приемане на подходяща диета, упражнения, спазване на часовете за сън, управление на стреса.
Какво е световъртеж?
Световъртеж, описан от пациента като фалшиво усещане за движение, при което всичко се върти, е симптом, който може да сигнализира или за патология с периферен произход (свързана с ухото), или за централна (обозначаваща увреждане на централната нервна система).
От четирите вида световъртеж - световъртеж, объркване, пресинкоп и дисбаланс - световъртежът е най-често срещаният тип, за който пациентите търсят медицинска помощ. Почти половината от пациентите, които отиват на лекар за световъртеж, го правят при световъртеж.
Какви са причините за световъртежа?
Световъртежът се разделя на три широки категории:
1. Периферно световъртеж, дължащо се на нарушения в периферната нервна система (част от нервната система извън мозъка и гръбначния мозък).
2. Централен световъртеж, причинен от нарушения на централната нервна система (част от нервната система, която включва мозъка и гръбначния мозък).
3. Световъртеж на други причини, разстройства, които включват други телесни системи, лекарства, психологически причини и т.н.
Периферно световъртеж
Нарушенията на периферната нервна система причиняват повечето случаи на световъртеж. Най-често срещаните от тях са доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж, остър вестибуларен неврит и болест на Мениер. Тези три състояния водят до между 35 и 55% от всички случаи на световъртеж и 93% от тези при периферно световъртеж.
Доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж е състояние, което причинява световъртеж, световъртеж и други симптоми поради натрупване на остатъци във вътрешното ухо. Тези остатъци, наречени отокони, са изградени от малки кристали калциев карбонат, които с движението на главата променят позицията си и изпращат фалшиви сигнали към мозъка.
Симптомите на доброкачествения пароксизмален световъртеж се характеризират със: замаяност, която се появява поради промяна в положението на главата, внезапно издигане от леглото или обръщане от едната на другата страна. Някои пациенти съобщават за замаяност и несигурност, когато вдигнат поглед.
Болестта на Мениер е вестибуларно състояние, което произвежда набор от повтарящи се симптоми в резултат на промени в структурите на вътрешното ухо, които контролират правилната циркулация на ендолимфатичната течност. В началния етап по време на остър епизод пациентът заявява силен световъртеж, временна и непостоянна загуба на слуха, чувство на напрежение в ушите, последвано от епизод на умора и изтощение.
В късните стадии на болестта на Мениер симптомите се характеризират по-скоро с по-изразени промени в загубата на слуха.Епизодите на световъртеж могат да бъдат заменени от нарушения на зрението и равновесието, като трудно ходене в тъмното или внезапна загуба на равновесие.
Други патологии на вътрешното ухо също могат да причинят периферно световъртеж, поради което патология, свързана с УНГ сферата, трябва да бъде опровергана.
Периферното световъртеж може да бъде причинено и от други причини: лекарства, които разрушават структурите на вътрешното ухо, отговорни за поддържането на баланса.
Психологическите причини за световъртеж включват афективни разстройства като депресия, тревожни разстройства, соматични разстройства, личностни разстройства или злоупотреба с алкохол. Пациентите с депресия може да са тъжни, да не могат да се радват на определени дейности, да имат трудности с концентрацията, да се мотивират, да не спят или да се хранят нормално.
Централна причина за световъртеж
Болестите на централната нервна система имат по-редки причини за световъртеж. Те включват цереброваскуларна исхемия (недостатъчен приток на кръв към определена част от мозъка), тумори, мигрена и множествена склероза (демиелинизиращо заболяване на централната нервна система).
Какво лечение трябва да се следва ?
Най-дългосрочното консервативно лечение (предназначено да намали тежестта и честотата на пристъпите) включва диета с ниско съдържание на натрий и използването на диуретици. Целта на това лечение е да намали налягането във вътрешното ухо.
Лекарствата, използвани по време на атака, са за намаляване на замаяност, гадене и повръщане и нарушения на баланса.
Периферното световъртеж се различава от това, причинено от централно състояние: в периферното усещане е ротационно, свързано с гадене и повръщане, докато при централния произход пациентът има по-важни симптоми на световъртеж, не може да поддържа баланс или отивам.
Други диагностични показания за световъртеж могат да идват от медицинската история на пациента, включително лекарства, травма или излагане на токсини. Възрастта често се свързва със симптоми на световъртеж при пациенти в напреднала възраст, особено тези с диабет или хипертония. Фамилната анамнеза за мигрена или рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания може да бъде полезна при диагностицирането. Неврологичната консултация може да реши дали да продължат образни изследвания, свързани само с патологията на нервната система.