Глава 13 Точка 56 - UE 3 - Нормалната сексуалност и нейните нарушения

I. За да разберем

нормалната

II. Основни сексуални разстройства

III. Как да подходим към разстройство на сексуалността ?

Идентифицирайте основните сексуални разстройства.

Идентифицирайте органично състояние при наличие на сексуално разстройство.

Знаейки как да се обърнете към въпроса за сексуалността по време на консултация.

XE „Сексуалност“ 15 до 70% от жените съобщават за временни или постоянни сексуални затруднения.

Сексуалността е елемент от качеството на живот, който е трудно да се оцени.

Лекарите се притесняват научно да се справят с проблема със сексуалността.

За да процъфтява женската сексуалност, е необходимо:

• анатомична цялост с неврохормонален баланс;

• вулвовестибуларна цялост, нормална чувствителност на клитора;

• процъфтяващ семеен живот;

• благоприятни социално-икономически условия;

• непокътнато либидо, разпознаване на удоволствие и оргазъм.

Физиология на нормалния полов акт (или еупареуния)

Той има четири фази (фигура 13.1):

• периодът на възбуда със смазване и обостряне на желанието;

• сексуално удоволствие с постепенно или бързо покачване към фаза на плато;

• единичен или многократен оргазъм при жените;

• фазата на разрешаване с усещане за щастие и пълнота.

Сексуални отговори на жените според модела Masters and Johnson.

Отговорите могат да бъдат различни за жените и за жените в зависимост от обстоятелствата.

(От Masters W, Johnson V. Човешки сексуален отговор. Бостън, Масачузетс: Little, Brown & Co, 1966.)

B Причини за сексуални затруднения (фигура 13.2)

Някои условия излагат на сексуални затруднения:

• сред предшестващите:

- психологическа травма, често причинена от сексуално насилие, което може да се случи в детска възраст (тормоз, докосване, изнасилване),

- физическа травма: малформации, инфекциозни заболявания, генитални операции, последствия при раждане (невропатия на разтягане, последствия от епизиотомия, придобити неправилни положения на матката),

- образователни табута, образ на отрицателната родителска сексуалност,

- емоционална депривация, липса на отпечатък по отношение на нежност,

- отпечатък: първо негативно сексуално преживяване, юноша „не е готов“, да бъде като останалите и т.н.;

• отрицателен образ на себе си:

- генитални инфекции: микотичен или херпетичен вулвит,

- вулварен склеротрофичен или ерозивен вагинален лишей,

Женска сексуалност. MPSC подход.

Терминът фригидност трябва да бъде окончателно забранен от сексологичния речник: този термин е прекалено използван, за да продължи да се използва.

Трябва да разграничаваме: вагинизъм (първичен и вторичен), разстройства на желанието (първична или вторична анафродизия) и разстройства на удоволствието (първична и вторична аноргазмия).

Вагинизъм

1 Първичен вагинизъм

Първичният вагинизъм често е от психологически произход. Това е непроходим спазъм на перинеалната мускулатура (лостове на ануса и адуктори), което прави невъзможен актът на вагинално проникване.

В произхода на тези вагинизми има:

• сексуално възпитание с религиозна строгост, социално съответствие, с вина за телесни удоволствия;

• емоционална травма: изнасилване, кръвосмешение;

• латентна хомосексуална тенденция;

• понякога това е психологически проблем, причиняващ отхвърляне на партньора. Вагинизмът символизира отказ от връзка, преживяна като състояние на малоценност с мъж, когото човек презира.

Гинекологичният преглед е невъзможен (спекулум или вагинално докосване) и въпреки това еротичното сношение е налице с желание и клиторно удоволствие.

Двойката често е обединена около симптома и живее двойка, която може да бъде задоволителна, което ги кара да се консултират само късно, когато искат да имат дете.

Управлението е сексологично.

2 Вторичен вагинизъм

Вторичният вагинизъм трябва да бъде изследван за органична причина чрез пълен тазов преглед.

Обикновено е свързано с поражение на влагалището. Проникването стана невъзможно в резултат на травма:

• гинекологична травма: микотичен вагинит, трихомонаден вагинит, атрофичен вагинит на менопаузата;

• акушерска травма: разкъсване, лошо ремонтирана епизиотомия;

• ятрогенна травма: кобалтова терапия;

• травма, свързана с психични и органични причини, страх от раждане, юмручни юзди, синдром на Masters и Allen, преждевременна еякулация, пасивен или агресивен съпруг;

• „психологическа травма“: изневяра, емоционален шок, смърт.

3 Лечение

Това е специфичното лечение на органична лезия.

При липса на увреждане на органи: сесия за психосоматично лечение:

• включва 2-3 сесии с анатомично обяснение, показващи на диаграми как са изградени гениталиите: жената трябва да бъде информирана за гениталиите си и да й помогне да преодолее тревожността си; след това сесии, при които жената изследва тялото си;

• след това тя представя свещите на Higar с нарастващ калибър с упражнения за свиване и отпускане. Когато достигне правилен калибър, тя е поканена сама да изследва вагиналната си кухина с показалеца си. Той е помолен да практикува у дома упражнения за свиване и освобождаване на лостовете на пръста си;

• сношението е възможно, когато жената е свършила тази лична работа върху тялото си.

Б Анафродизия

Класически анафродизията е липсата на желание.

• първични анафродизии: това е жена, която никога не е изпитвала желание и дори може да пренебрегне възможността за това. Интервюто ще търси рискови фактори за сексуални затруднения (вж. По-горе), подчертавайки:

- фамилна анамнеза, условията на нейното полово възпитание или липсата му,