Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница; Хронична обструктивна белодробна болест;
Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Хронична обструктивна белодробна болест
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е състояние, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища. Той обикновено е прогресивен, не е напълно обратим и е свързан с необичаен възпалителен отговор на токсични частици и газове в белите дробове. Това се дължи на комбинация от възпалителни лезии на дихателните пътища и белодробния паренхим.
Има два обекта: хроничен бронхит и емфизем. И двете се характеризират с хронична, постоянна обструкция на въздушния поток през дихателните пътища. През повечето време те съществуват съвместно. Хроничните възпалителни лезии от ХОББ са резултат от продължително излагане на цигарен дим. Други фактори, участващи в патологията на заболяването, са: професионална експозиция, а при младите хора - индивидуални фактори (генетичен дефицит на алфа-1 антитрипсин).
ХОББ се счита от международните клинични насоки за патология, която може да бъде предотвратена и лекувана. Това се превърна в социално и икономически обезпокоителен въпрос за глобалните здравни системи чрез стремително нарастващото разпространение както на разпространението, така и на заболеваемостта и смъртността. Разпространението на европейско ниво е 2,5% от населението на възраст над 30 години. Около 200 000-300 000 души умират всяка година от ХОББ в Европа. Румъния е на 3-то място в Европа по смъртност от ХОББ при мъжете, след Унгария и Ирландия, с 60 смъртни случая на 100 000 жители. Макар и да не се лекува, ХОББ може ефективно да се предотврати и лекува, с важни ползи както за пациента, така и за здравната система.
Семейните лекари идентифицират симптоматични пациенти със съмнение за ХОББ и ще ги насочат към пулмолог, за да потвърдят или изключат заболяването. Впоследствие семейният лекар проследява развитието на болестта на пациента с ХОББ, което следва хронично ежедневно лечение, предписано от лекаря специалист. Повторната оценка на пациента се извършва от лекаря специалист, на интервал от 3-6 месеца за тежка и много тежка ХОББ и на 12 месеца за лека и умерена ХОББ.
Как да диагностицирам?
Диагнозата ХОББ трябва да се има предвид при пациенти над 35-годишна възраст, които имат рисков фактор (обикновено тютюнопушене) и които се явяват при диспнея при натоварване, хронична кашлица (минимум 3 месеца годишно, 2 последователни години), чести епизоди на бронхит или хрипове.
Диагнозата на ХОББ трябва да бъде потвърдена чрез спирометрия (измерване на дихателния капацитет). Спирометрията подчертава бронхиален обструктивен синдром с намаляване на параметър - FEV1. Обструкцията на дихателните пътища се определя като: FEV1 3, пациентът трябва да следва сложна рехабилитационна програма.
Тежест на ХОББ:
| СИМПТОМИ | ЗЛАТНА СПИРОМЕТРИЯ | обостряния | MMRC | КАК | |||
| A | ниско | Леко или умерено | 0-1/година | 0-1 | 2 | > 10 | |
| ° С | увеличен | Тежка или тежка | > 2/година | 0-1 | 2/година | > 2 | > 10 |
- Прекратяване на тютюнопушенето
Настоящите стратегии за спиране на тютюнопушенето включват нефармакологични и фармакологични средства. Нефармакологичните стратегии са представени от собствена воля, съвети на лекаря, образователни материали. Най-убедителните аргументи са: здравословното състояние, съществуването на епизод на остра дихателна недостатъчност в историята, примерът за децата и тяхното здраве, спестените пари.
Фармакологичните средства включват две групи лекарства: лечение с заместващи никотин продукти (TSN) и неникотиново лечение. В TSN човекът, който се опитва да се откаже от пушенето, получава временно никотин, в чиста форма, който не носи едновременно останалите съединения на цигарата, за да намали симптомите на отнемане, които са основната пречка за успешното избавяне от този навик. Никотинът се дава като смола, трансдермален пластир, инхалатор, сублингвална таблетка.
- Бронходилататори
И трите вида бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици, теофилин) се използват при терапия на ХОББ. Лечението с бронходилататор е лекарството по избор при терапията на симптоматична и обструктивна ХОББ, което има ефект на отпускане на гладката мускулатура на дихателните пътища и подобряване на евакуацията на въздуха от белите дробове по време на дишането. Увеличението на FEV1 може да е относително скромно, но най-важната последица е в белодробните обеми, с намаляване на VR и/или хиперинфлация по време на физическо натоварване.
Предпочита се инхалационна терапия (дозирани аерозоли, пулверизиране). Системите за разпределение на лекарства за инхалация са: устройства за пулверизиране, използващи носител газ на веществото и прахови устройства, тип дихалер, турбухалер. Прахообразните системи се предпочитат пред пулверизиращите системи, тъй като елиминират необходимостта от координиране на вдъхновението с работата на устройството, а пациентът трябва само да вдишва силно от устройството. Те се предписват при необходимост или с редовно приложение за предотвратяване или намаляване на симптомите, за предпочитане са дългодействащите и комбинацията от тях може да подобри ефикасността и да намали риска от странични ефекти в сравнение с увеличаване на дозите на единичен бронходилататор. Предпочитат се дългодействащи β2-агонисти, антихолинергици и забавящи теофилин, обикновено в комбинация. Комбинацията от дълготрайни β2-агонисти и ипратропиум намалява броя на обострянията.
- Глюкокортикоиди
Инхалационните кортикостероиди (CSI) подобряват симптомите, белодробната функция, качеството на живот и намаляват честотата на обостряния при пациенти с FEV1 (15 часа/ден), както и чрез борба с вторичната полицитемия и склонността към кахексия. Оценката на артериалните газове е предпочитаният метод за определяне на нуждата от кислород, включително основна информация. Наситеността на артериалния кислород се измерва чрез пулсова оксиметрия (SpO2), която също е подходящ метод за наблюдение. Физиологичната цел на кислородната терапия е да увеличи парциалното налягане на кислорода (PaO2) до най-малко 55 mm Hg, което води до запазване на жизнените функции чрез осигуряване на адекватно снабдяване с кислород.
Фармакологично лечение на стабилна ХОББ:
CSI-инхалиран кортикостероид, BADSA-бета2-краткодействащ симпатомиметик, BADLA-дългодействащ симпатомиметик, ACDSA-краткодействащ антихолинергик, ACDLA-дългодействащ антихолинергик.
д-р Аурелия-Габриела Янку - пулмолог, интегрирана амбулаторна клиника SUUMC
Контакт: 021/319.30.51- 60, при който искате от оператора да прехвърли повикването към int. 754.
За д-р Аурелия-Габриела Янку - пулмолог: завършил UMF Карол Давила Букурещ, клас 2008 г. Резидентна пневмология (2010-2014). Способност при специални дихателни функционални изследвания и компетенции - бронхиална ендоскопия и обща ултрасонография. Опит в лечението на хемочувствителна туберкулоза и MDR. Аз съм амбициозен, оптимистичен и постоянен човек.