Гладуване в мрежата APuZ
Хранителните разстройства са сред най-често срещаните психични заболявания в Германия. Това са сериозни нарушения, като по-специално анорексия (анорексия) е свързана с висока смъртност. Поради широкото използване от една страна и първото проявление най-вече в юношеството, от друга, не е изненадващо, че интернет също играе важна роля тук като помощна среда за засегнатите. Тази статия предоставя уводен преглед на различните форми на хранителни разстройства и причините за тях, с особен акцент върху ролята на медиите. След това в интернет се представя така нареченото движение за проана, форма на онлайн самопомощ, която е противоречива.
Анорексия и други хранителни разстройства: прояви и разпространение
В Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (МКБ) на Световната здравна организация, глава V „Психични и поведенчески разстройства“ изброява четири различни форми на хранителни разстройства в по-тесен смисъл: анорексия, нервна анорексия, нервна булимия и атипична булимия нервна. Освен това преяждането и повръщането се споменават в контекста на други психични разстройства. В специализираната литература са описани други прояви (например anorexia athletica, свързани с нарушено хранително поведение при състезателни спортисти), които обаче все още не са достатъчно научно изследвани, за да бъдат признати като разстройства.
Anorexia nervosa се характеризира с умишлено индуцирана или продължителна загуба на тегло. Страхът от дебело тяло е основен и засегнатите определят много нисък праг за теглото си. Има предимно недохранване с различна тежест, което води до хормонални и метаболитни промени и до физическа дисфункция. Симптомите включват ограничен избор на храна, прекомерна физическа активност, самоиндуцирано повръщане и прочистване, както и използването на средства за подтискане на апетита и диуретици (средства, които изхвърлят водата от тялото). Атипичната нервна анорексия отговаря на някои критерии за нервна анорексия, но цялостната клинична картина не оправдава диагнозата нервна анорексия. Освен това при анорексия действителното телесно тегло е най-малко 15 процента под очакваното или индексът на телесна маса е по-малък/равен на 17,5. [1] Съпътстващите заболявания са често срещани, особено депресивни заболявания, принуди, тревожност и разстройства на соматизацията (физически оплаквания без разпознаваема органична причина).
Нервозата на булимията се характеризира с многократни пристъпи на глад и прекомерна заетост с контролиране на телесното тегло. Обикновено има редуване между преяждане и повръщане или използване на лаксативи. Много от психологическите характеристики на това разстройство са подобни на тези на анорексията, като преувеличена загриженост за формата и теглото на тялото. Многократното повръщане може да доведе до електролитен дисбаланс и физически усложнения. Предишен епизод на анорексия нервна болест често може да бъде идентифициран в анамнезата. Същото се отнася за атипичната булимия, както и за атипичната анорексия: някои ключови симптоми могат да отсъстват. При така нареченото разстройство на преяждане (класифицирано като „неуточнено хранително разстройство“ в ICD) има и периодични пристъпи на глад със загуба на контрол, но храната, която се храни, не се повръща след това, така че наднорменото тегло обикновено е резултат в дългосрочен план. В ICD затлъстяването не се класифицира под психични разстройства, а под ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания.
Определено е настоящото 12-месечно разпространение (честота) на хранителни разстройства от 0,7 процента (жени: 1,2 процента; мъже: 0,2 процента). [2] Рискът от хранителни разстройства не е равномерно разпределен сред населението. По-скоро хранителните разстройства се срещат предимно в определени групи, при което полът, възрастта и социалната класа са определящи (засегнатите от анорексия са склонни да принадлежат по-често към горната средна класа, булимиката идва предимно от средната класа). Следователно степента на разпространение нараства значително в определени групи (7% в рискови групи като танцьори и модели). [3] В допълнение, смъртността на тази група пациенти е много висока и достига до 18 процента; почти всеки пети умира в резултат на болестта. [4] Следователно смъртността е най-високата от всички психични заболявания и е значително по-висока от тази при депресия и шизофрения. [5]
Anorexia nervosa и булимия nervosa са сериозни психични заболявания със значителни психологически, както и физически странични ефекти за засегнатите. Решаващо за хода на заболяването е, наред с други неща, колко бързо и на какъв етап започват ефективните терапевтични интервенции. Това обаче може да се започне само на фона на това, че засегнатото лице или неговите роднини, както и консултираният лекар или психиатър или психолог, признават разстройството като психично заболяване. Предпоставката за това е, че и двете страни имат достатъчно ниво на знания или информацията за формите на заболяването обикновено е използваема и лесно достъпна. Ежедневната клинична практика учи, че както в широки области на практическата медицина, така и сред засегнатите има малко знания кога определени поведенчески аспекти и физически промени отговарят на клинично-диагностичните критерии и налагат терапевтични действия. [6]
Изследване на основната причина
Все още не съществува единен, емпирично доказан модел за етиологията (причините за развитието на заболяването) и поддържането на анорексия и булимия. Въз основа на наличните знания може да се изключи, че едноизмерен (например чисто биологичен или чисто социокултурен) модел е достатъчен, за да обясни как възниква и се развива разстройството. По-скоро съвременните изследвания се основават на многоизмерен модел, който интегрира биологични, социокултурни, семейни динамични и интрапсихични елементи, които могат да повлияят на развитието на хранително разстройство по различни начини. [7] По-нататък ще бъдат разгледани по-специално социокултурни и психологически детерминанти. [8]
Въз основа на тези модели също е разбираемо защо пубертетът най-често е отключващата ситуация за първата проява на хранителни разстройства. Конфликтите на автономия, но също така и отхвърлянето на ролята на женския пол - вероятно също и на фона на сексуална травма - са от основно значение тук.
Социокултурни детерминанти. В допълнение към влиянието на семейството и връстниците, специално внимание се обръща на половите норми и ролевите очаквания, от една страна, и телесните идеали, от друга, като комуникацията чрез медиите играе решаваща роля тук.
Женската и все по-често мъжката полова роля е тясно свързана с външния вид и физическата привлекателност. Идеалът за красота на жената се е променил драстично през последните 50 години. Особено в западните индустриализирани страни тя е обвързана с грациозно телосложение и тясна талия. [15] Разликата между идеала на тялото и настоящото състояние нараства. Докато мастната маса на здрава, по-млада жена е между 22 и 25 процента, [16] западният идеал за красота позволява само пропорция от 10 до 15 процента. [17] По-специално младите момичета все още стават жертва на илюзията за идеала на тънкото тяло. Въпреки че броят на хранителните разстройства от страна на мъжкото население също се увеличава, значително повече жени все още са засегнати от тази "мания за отслабване". Независимо от това, идеалът за мъжкото тяло също е обект на нарастваща промяна, в смисъл, че мъжете се стремят към тяло, което е възможно най-мускулесто, [18] което се дължи главно на влиянието на рекламата. [19] Ето защо не е изненадващо, че все повече момчета развиват нарушена връзка с телата си. [20]
Темата за хранителните разстройства е свързана със средствата за масова информация по два начина: От една страна, оповестяването на психичните разстройства може да помогне за преодоляването на тези проблеми. От друга страна, медиите са заподозрени, че са част от самия феномен, тъй като те функционират като медиатори на социални модели и като източник на ролеви модели и идеали на тялото.
Образът на тялото в контекста на аноректичните заболявания все повече се фокусира при лечението на засегнатите през последните години. Нарушеният образ на тялото е не само един от централните симптоми, но е и по-трудно да се повлияе терапевтично от другите симптоми на хранително разстройство. [22] Не само ежедневните физически преживявания оказват влияние върху промяната в образа на тялото, но и върху медиите. [23] По-специално младите хора, както момичетата, така и момчетата, се ориентират към идеалите за тялото, които се предават чрез списания или телевизия. [24] Ако човек се ръководи от тези идеали без критично отражение, може да доведе до засилено недоволство от собственото тяло. В едно проучване Дитер Бенингховен и други сравняват нивото на удовлетвореност от тялото и осъзнаване на тялото между мъжете със и без хранителни разстройства. Колкото по-голяма е разликата между собствения им възприет образ на тялото и идеализираното тяло, толкова по-недоволни са участниците от собственото си тяло. [25] Важно е обаче идеалите на тялото обикновено да не са единствената причина за развитието на хранително разстройство.
Про-ана движение в интернет
Медиите предоставят жизненоважни ресурси за хората с хранителни разстройства. По-специално, Интернет предлага богата оферта за помощ [26], варираща от сложни програми за електронно здравеопазване, поддържани от терапевти, до чисти платформи за самопомощ, с положителни ефекти за последните в отделни проучвания. [27] Известен тип онлайн платформа от и за тези с хранителни разстройства, така наречените про-ана форуми, изглежда отпада от този контекст.
Pro-Ana означава Pro Anorexia Nervosa, Pro-Mia за Pro Bulimia Nervosa. Движенията pro-ana и pro-mia са описани като асоциация на засегнатите в интернет форуми, които не само не се борят с хранителното си разстройство, но и взаимно За искат да изразят и поддържат това. Първите форуми се появиха на англоезични уебсайтове през 90-те години. Първите съобщения за Pro-Ana се появиха в американските медии през 2000 г.; в Германия тези форуми станаха известни със закъснение от около пет години. Като движение, което не иска да преодолее болестта си, а по-скоро да я култивира, Pro-Ana бързо се сблъсква с неразбиране и загриженост. Според известните рискови фактори за хранителни разстройства, особено момичетата и младите жени са описани като основни бенефициенти на форумите на Pro Ana.
Страниците на Pro-Ana обаче могат да се различават значително по ориентация и съдържание. „Типична“ страница Pro Ana се поддържа в розови тонове и е проектирана с мотиви, подобни на момиченца. Характерното съдържание е информация за различни хранителни разстройства, техните симптоми и ход, както и информация за храненето като таблици с калории. От друга страна, често се дават съвети и трикове, които помагат да се поддържа нарушеното хранително поведение. Друг компонент са т.нар отслабване Например под формата на снимки на изключително тънки модели, които имат за цел да мотивират хората да бъдат слаби. Thinspirations могат да бъдат и разрушителни самоуправления, стихове, песни или филми. Най-важният елемент от всички сайтове на Pro-Ana обаче са техните интерактивни области на приложение (форуми, чатове, незабавни съобщения).
Като цяло страниците на Pro Ana обикновено са организирани по такъв начин, че само тези, които са се регистрирали и са преминали през „процес на кандидатстване“, имат достъп до вътрешната част на уебсайта. Защитата на младежките медии под формата на jugendschutz.net класифицира 80 процента от уебсайтовете на немски език, които се разглеждат като проблематични след задълбочен преглед и доведоха до затварянето на множество проана аналогични форуми. [28] Тези мерки обаче не съдържаха движението pro-ana, а по-скоро накараха администраторите да преместят своите страници с по-малко очевидни имена на други сървъри.
Форумите на Pro-Ana се гледат главно с голяма загриженост в професионалните среди. [29] Засегнатите юноши ще бъдат изложени на голям риск и ще намерят обмен на идеи във форумите за по-нататъшно ускоряване на заболяването им, като например прекомерни диетични планове, които се провеждат съвместно. Като цяло обменът ще изостри съществуващите симптоми и ще се насърчи да се откажат от терапевтична помощ. От друга страна, има релативизиращи позиции - дори и да са представени много по-рядко - които също приписват превантивни функции на тези форуми, например чрез интеграция на психически нестабилни хора в социална мрежа.
Тези оценки обаче се основават на теоретични съображения. Поради това беше проведено отделно проучване, за да се определят функциите и ефектите на про-ана форумите от гледна точка на потребителя. [30] 220 юноши потребители на немскоезични проана аналогични форуми отговориха на онлайн въпросник и преминаха през два стандартизирани инструмента: инвентаризацията на буквите на симптомите за записване на обща психопатология и инвентаризация на хранителни разстройства, тест за хранителни нагласи. Установено е, че общата проба показва високо ниво на психологически стрес и тежки симптоми на хранителни разстройства. Форумите на Pro-Ana се посещават предимно от дълго време и най-вече с висока честота на използване. Това разкри социална изключителност на използването на Pro-Ana. Две трети заявиха, че никой в „реалната“ среда не знае за тяхната дейност в това отношение.
На въпрос за тяхното субективно разбиране за Pro-Ana, повечето от участниците заявиха, че Pro-Ana е група за самопомощ за тях, която преследва целта да живее с хранително разстройство. Само 15 процента виждат Pro-Ana като група за самопомощ, която ги подкрепя при преодоляване на хранително разстройство. Като цяло по-малко от една десета от анкетираните преживяват про-Ана като начин на живот или като „хоби“. Желанието да се поддържа хранителното разстройство най-често се оправдава от респондентите на основание „печалба“ от болестта, последвано от твърдения, които могат да бъдат обобщени като неуспешни опити за преодоляването му. Отношението, често приписвано на движението за проана, да искат да поддържат анорексия до смърт („Ана до края“ = ATTE) беше категорично отхвърлено от абсолютното мнозинство (70 процента) от разпитваните.
По отношение на ефектите от използването на форума, общата извадка показа, че според самоотчетите е имало значително намаляване на теглото през периода на употреба. Имаше обаче и положителни ефекти: преобладаващото мнозинство заяви, че се чувстват по-малко самотни от преди и почти една четвърт от потребителите стават по-склонни да търсят психотерапия по време на членството си в про-ана. В същото време обаче също стана ясно, че Pro-Ana изглежда привлича подгрупа от тези, които са прекратили терапията и могат да съобщят за отрицателен опит в това отношение. Съответно, про-ана форумите могат да бъдат разбрани като опит за облекчаване на особено отчаяните страдащи.
Като цяло, тази ситуация на проучване не дава никаква причина да се налага законно да се забраняват форумите на pro-ana. По-скоро констатациите показват, че про-ана форумите имат различно влияние върху своите потребители. [31] В зависимост от мотивацията си засегнатите могат да извлекат както предимства, така и недостатъци от участието във форума. Разпространеното от медиите мнение, че Pro-Ana има само разрушителни влияния, не може да бъде потвърдено в това проучване. Независимо от това, про-ана форумите имат своите недостатъци. В този контекст е важно също така да се проучи към кои типове потребители, в кои стадии на заболяването, се занимава основно Pro-Ana и до каква степен участието засилва или поддържа съществуващите модели на заболяването или дори допринася за развитието на по-тежки проблеми с храненето.
Този текст е публикуван под лиценза на Creative Commons "CC BY-NC-ND 3.0 DE - Приписване - Нетърговско - Няма производни произведения 3.0 Германия". Автор: Кристиана Айхенберг за „От политика и съвременна история“/bpb.de
Имате право да споделяте текста, като назовавате лиценза CC BY-NC-ND 3.0 DE и автора.
Информация за авторските права върху изображения/графики/видеоклипове може да бъде намерена директно с изображенията.