Гингивектомия Медицински процедури

гингивектомия представляват хирургично отстраняване на венечна тъкан. Процедурата първоначално е разработена за лечение пародонтоза, днес се използва главно за козметични интервенции. Намаляване на патологичните венечни джобове, на пространствата между зъбите, е ефективен метод за лечение на пародонтоза. Често присъстват пациенти, страдащи от това заболяване загуба на венечна тъкан около зъбите оставяйки празнини зад венците. Тези пространства се наричат джобове. Ако венечните джобове станат твърде дълбоки, за да бъдат почистени с четка за зъби, те се класифицират като патологични.

Патологични джобове, защото не могат да бъдат почистени ефективно, натрупва бактериални колонии и остатъци от храна което води до развитие на пародонтоза. Един от методите за почистване на тези джобове е измиване и четкане на зъби извършва се с новокаин за отстраняване на венечни отлагания. Тази фаза на лечение обаче има ограничен потенциал. Останалите патологични джобове изискват намаляване до ниво, при което пациентът може да поддържа венците чисти у дома. Гингивектомията е лесен начин за допълване на това намаляване.

Друго показание за гингивектомия е гингивална хиперплазия което може да бъде генетично или лекарствено индуцирани. Премахването на излишната гингивална тъкан чрез операция за гингивектомия драстично подобрява външния вид на индивида.

Прогноза на гингивектомия при лечението на гингивит и гингивална хиперплазия е добро. Важно е пациентът възприемете подходящи навици за грижа за зъбите след процедурата за поддържане на положителни резултати.

Показания за гингивектомия

Пародонталната хирургия се извършва главно на модифицират или елиминират микробни фактори, които създават пародонтит, и по този начин да спре прогресията на болестта. Пародонталната болест включва редица състояния, които засягат здравето на пародонта. Те включват разнообразие от микроорганизми и специални условия за приемане, като например състоянието на имунната система, които комбинирани засяга венците и накрая опората на зъбите. Основният инвазивен фактор, който причинява заболяването, е бактериална плака. След като венците са заразени с бактерии, образуващи плаки, благоприятствано от имуносупресия или лоша устна хигиена, налице са бактериални условия за венечни инфекции. Ако тези патологични микроорганизми не бъдат отстранени, болестта ще прогресира. В най-тежките случаи може да се наложи операция по присаждане възстановява тъканните връзки и костната тъкан, унищожени от патогени.

В случай на здрави венци между венците и зъба има малко пространство, обикновено по-малко от 4 мм. След редовно четкане и измиване на устната кухина венците остават здрави и стегнати, освен ако няма наследствени или имуносупресивни състояния, които ги засягат. Прогресията на гингивалната инфекция води до две основни състояния на пародонта: гингивит и пародонтоза. Външни фактори като пушене и някои болести, каквито са диабет са свързани с пародонтоза и увеличават тежестта на заболяванията на венците. В зависимост от това се изискват два вида процедури степента на прибиране на венците върху зъбите, представен от пародонтални джобове. Извършват се както хирургични, така и нехирургични процедури за отстраняване на тези джобове и възстановяване на венечно-зъбната единица, като се гарантира запазването на зъбите.

Днес гингивектомията се използва главно за козметични цели. Гингивалната тъкан изисква резекция в случая образуване на венечни джобове с необичайно прикрепени венци, в случай на хипертрофия на венците и хиперплазия и ексцизионна и инцизионна гингивална биопсия. Венечните джобове се образуват с течение на времето между зъбите и венците, което затруднява поддържането на зоната чиста.

Ако гингивална хиперплазия, понякога по време на носенето на ортодонтския апарат, нормално възпаление на венците възниква при коригиране на положението на зъбите. Комбинацията от движещи се зъби и плака може отключва анормален растеж на венците. Тази хиперплазия допринася за натрупване на хранителни отпадъци, благоприятства растежа на бактериалните колонии и прави трудно е да се поддържа чистотата на района. През повечето време тези венечни джобове включват само растежа на меките тъкани, като се отстраняват чрез гингивектомия (резекция на венците). Понякога ортодонтското устройство може да се вгради в гингивалната хиперплазия. Гингивалната хиперплазия обикновено може да бъде идиопатична или генетична, пациенти, желаещи да коригират външния вид на зъбите по козметични причини. При тежки случаи това състояние може да повлияе на дъвченето и говоренето. Прекомерен растеж на венечна тъкан може да бъде причинени от някои лекарства.

Противопоказания за гингивектомия

- необходимостта от костна хирургия или изследване на формата на костта и нейната морфология
- ситуации, при които дисталният край на джоба е апикален към мукогингивалния възел
- по естетически причини, особено в случая на предната челюст.

Видове гингивектомия

Хирургична гингивектомия

Гингивектомия за електрохирургия

Извършва се с иглени електроди, заедно с лупа и диамантени електроди, които използват токове, които режат и коагулират. Сферичният електрод се използва за хемостаза. кръвоизлив трябва да се контролира от директен натиск, когато повърхността се докосва лесно с a ток на коагуланта. Лечението може да причини неприятна миризма. Ако електрокаутерията докосне костта, тя се унищожава. Електрохирургията трябва да се ограничи до повърхностни процедури като отстраняване на гингивална хиперплазия при гингивопластика, преместване на мускулни прикрепвания и разрязване на пародонтални абсцеси. Важно е избягване на докосване на зъбната повърхност от електрокаутера. Електрохирургията не трябва да се използва при процедури, включващи костна близост, като например клапи и мукогингивални операции.

електрохирургия Активиране правилно контуриране на тъканите и контролира кървенето. Не може да се използва при пациенти, които имат сърдечен пейсмейкър. Ако електрокаутерията докосне костта, нейните лезии са необратими. Генерираната топлина може да определи увреждане на зъбите и загуба на пародонтална опора.

В случай на гингивална хиперплазия и гингивопластика се използва игленен електрод, заедно с електроди с диамантени полирани връхчета. При лечението пародонтални абсцеси, разрезът за установяване на дренажа може да се направи с игления електрод, без да се упражнява болезнен натиск. Разрезът остава отворен, тъй като краищата са затворени от тока. След появата на остри симптоми се спазва обичайната процедура за лечение на абсцеси на зъбите. Сферичен електрод се използва за хемостаза. Кръвоизливът трябва да се контролира чрез директно налягане през въздушен компресор или хемостат, след което повърхността лесно се докосва с коагулиращ ток. Електрохирургията е полезна за контролиране на изолирани точки на кървене. Мускулните приспособления и спирачката могат да бъдат преместени, за да се улесни отстраняването на джоба с помощта на цикличен електрод.

Някои лекари съобщават липса на значителни разлики между заздравяването на венеца след резекция чрез електрокаутеризация и това чрез скалпел. Други, забележете a забавено заздравяване, по-голямо намаляване на височината на венците и повече увреждания на костите след електрохирургия. Изглежда, че няма големи разлики между резултатите, получени след повърхностната гингивална резекция с електрокаутери и тази със скалпела. Когато обаче електрокаутерите се използват в дълбоки резекции, близо до костта, може да произвежда ретракция на венеца, костна некроза и секвестрация, загуба на костна височина, подвижност на зъбите, които не се появяват след скалпелна гингивектомия.

Лазерна гингивектомия

Хемохирургична гингивектомия

Химични агенти като 5% формалдехид или калиев хидроксид са описани в миналото и не се използват днес. Основният недостатък на метода е липсата на контрол върху дълбочината на действие на химичните агенти, така че ремоделирането на венеца е неадекватно. Епителизирането и реформирането на прикрепването на венеца на зъба е много бавно.

Техника на процедурата

Тази процедура се извършва под местна упойка. След инжектиране на упойката във венците, резекцията на излишната тъкан се извършва със скалпел, електрокаутеризация, лазерна или диамантена бормашина. Използват се други специални инструменти, създадени за тези видове интервенции. В зависимост от количеството тъкан, което трябва да бъде изрязано, гингивектомията отнема между няколко минути и час. На хирургичната рана ще се постави превръзка и ще се поддържа 10 дни, като през това време пациентът ще спазва лека диета.

Следоперативни грижи

За контрол на следоперативната болка може да се предпише от лекар убийци. Те ще се използват за поддържане на устната кухина чиста води за уста с хлорхексидин. Инфекцията е рядка след гингивектомия. Не се счита, че операцията предизвиква силна болка, но нивото на вредните стимули при хората е различно. Окончателният вид на венците може да се наблюдава след 3-4 седмици следоперативно, а пълното излекуване настъпва на 3 месеца. През този период, ако болката или кървенето не могат да бъдат контролирани у дома, се препоръчва посещение на лекар.

Заздравяване след гингивектомия

Първоначалният отговор след гингивектомия е образуване на защитен повърхностен съсирек; подлежащата тъкан става остро възпаление, със степен на некроза. След това кръвният съсирек се замества с гранулационна тъкан. 24 часа след операцията се увеличава броят на съединителните клетки, особено ангиобластите, непосредствено под възпалителния и некротичния слой. Силно васкуларизираната гранулационна тъкан нараства коронарно, образувайки нов свободен венечен ръб и венечен жлеб. Капилярите, получени от кръвоносните съдове на пародонталната връзка, мигрират в гранулационната тъкан и след две седмици те се свързват с венечните съдове.

След 12 до 24 часа след операцията епителните клетки на ръба на хирургичната рана започват да мигрират по гранулационната тъкан, отделяйки я от замърсената повърхност на съсирека. В рамките на 5-14 дни след операцията повърхностната епителизация е завършена. През първите 4 седмици след гингивектомия кератинизацията е по-намалена. Пълното възстановяване на епитела изисква един месец. Вазодилатацията и васкуларността започват да намаляват след 4-ия ден от зарастването.

Въпреки че промените в тъканите, които се появяват в периода на заздравяване, са еднакви при всички индивиди, времето, необходимо за пълно излекуване, варира значително в зависимост от резецираната област и локалната инфекция или дразнене. При пациенти с физиологична гингивална меланоза пигментацията е намалена в зарасналата дъвка.

Съвети за следоперативни грижи у дома

- венците ще се четкат лесно, без да травмира хирургичната рана
- оперираната зона ще бъде язва, чувствителна и може лесно да кърви по време на четкане, но е важно да я поддържате чиста по време на зарастване
- трябва да се избягват горещи храни или напитки
- през първите следоперативни дни се препоръчва да се консумират меки храни
- няма да дъвче със зъби, които са били лекувани в продължение на една седмица
- избягвайте солени, пикантни, хрупкави храни в продължение на една седмица след операцията
- след като анестетикът изчезне, пациентът може да изпита локален дискомфорт
- третираната зона може да остане чувствителна в продължение на една седмица
- локалното кървене е нормално през първите 2-3 дни, препоръчително е да се постави стерилна превръзка и нейната захапка, тя ще се сменя на всеки 5 минути, докато кървенето изчезне
- някои лекарства могат да насърчат кървенето: аспирин, кумадин
- ако зоната продължава да кърви, сменете превръзката и нанесете мокра торбичка зелен чай, таниновата киселина в чая, за да помогне за контролиране на кървенето
- конците могат да бъдат резорбируеми или не, ако са резорбируеми ще изчезнат след 5-10 дни, не се препоръчва да ги премахвате
- тютюнопушенето трябва да се избягва през първата седмица след интервенцията.

Гингивектомията е най-старата техника на пародонтална хирургия. През вековете техниката се променя. В средата на 21 век гингивектомията е най-важният хирургичен метод в лечението на пародонта. индикации за извършване на гингивектомия включват пълно елиминиране на пародонтални джобове, гингивална хиперплазия, субгингивален кариес, субгингивални локализирани коронарни граници. В зависимост от продължителното и болезнено излекуване на пациента, гингивектомията трябва да бъде запазена за горните показания.