Гигантски клетъчен темпорален артериит (болест на Хортън) - ревматология, васкулит и васкулопатия
Гигантски клетъчен темпорален артериит - системно заболяване, което се проявява почти изключително при възрастни или сенилни хора (след 50 години). Болест на Хортън характеризира се с грануломатозно гигантско клетъчно възпаление на предимно екстракраниални клонове на каротидната артерия и темпоралната артерия.
Според американски лекари 24 души от 100 000 от населението се разболяват. Жените боледуват по-често.
Етиология и патогенеза
Етиологията на болестта на Хортън не е напълно изяснена. Предполага се влиянието на инфекциозни агенти, по-специално грипния вирус, аденовирусите на антигена на хепатит В. При една трета от пациентите се откриват HBsAg и антитела към него, HBsAg се открива и в стената на засегнатите артерии. Налице е генетично предразположение (фамилна агрегация, HLA B14, HLA B8 и HLA A10 превоз, установен е DR4 превоз).
Имунологичните нарушения имат водещо значение в патогенезата на болестта на Хортън. Намерени са антитела към имуноглобулини G, A, Μ и C3-комплементни фракции, отлагане на имунни комплекси в интимата на съда и в еластичния слой. Важна роля играят клетъчно-медиираните имунни отговори, насочени срещу антигени на артериалната стена, които определят грануломатозния характер на клетъчните инфилтрати.
Клиничните симптоми на гигантски клетъчен артериит са разделени на общи, съдови и зрителни увреждания на органи.
Честите симптоми включват фебрилна треска, главоболие, понякога много тежко, полимиалгия ревматика, болка при дъвчене, анорексия, слабост. Болестта започва остро или подостро с общо неразположение, безсъние, субфебрилна телесна температура, болка в мускулите на раменния и тазовия пояс ("polymyalgia rheumatica"), главоболие. Често заболяването се предшества от респираторна инфекция.
Съдовите симптоми се появяват под формата на болка при палпация и втвърдяване на темпоралните и теменните артерии, възли на скалпа, рядко синдром на аортната дъга и увреждане на други големи артерии, което дава своите симптоми.
Увреждането на очите се проявява чрез намаляване на зрителната острота, слепота, диплопия, които са причинени от увреждане на задната цилиарна артерия и клонове на очните съдове. Развиват се ирит, иридоциклит, конюнктивит и др.
Опасно усложнение, особено в нелекувани случаи, е исхемичната невропатия на зрителния нерв с намалено зрение, до внезапна слепота.