Гестоза - Компетентно здравно лечение на илива

Член медицински експерт

С отока лечението може да се извършва при условията на женски консултации. Бременни жени с прееклампсия, прееклампсия и еклампсия се хоспитализират в родилните болници, разположени в общи болници с интензивно отделение и отделение за грижи за недоносени бебета или перинатални центрове.

илива

Лечението на бременната жена се основава на лечението на симптоми и признаци на вторични прояви на гестоза, като същевременно преследва целта за намаляване на честотата на усложненията при майката и плода.

Принципите на терапията с гестоза се състоят в установяване на лечебна и защитна диета; възстановяване на функцията на жизненоважни органи; бърза и безпроблемна доставка.

Създаването на лечебно-защитна диета се осъществява чрез нормализиране на функцията на централната нервна система.

Възстановяването на функцията на жизненоважни органи, както и антихипертензивна, инфузионна трансфузия (ITT) и детоксикационна терапия, нормализиране на метаболизма на солената вода, реологични и коагулационни свойства на кръвта, подобряване на кръвния поток утероплацентарен включва нормализиране на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани.

Понастоящем трябва да се контролира терапията с гестоза:

  • CVP (в рамките на 3-4 см от водната маса);
  • диуреза (не по-малко от 35 ml/h);
  • показатели за концентрация в кръвта (хемоглобин от най-малко 70 g/l, хематокрит от поне 0,25 l/l, количество червени кръвни клетки от минимум 2,5 × 10 12/l и тромбоцити от поне 100 × 10 9/l);
  • биохимични показатели на кръвта (общ протеин не по-малко от 60 g/l, алкална фосфатаза, AST, ALT, общ билирубин, креатинин във физиологичната норма, в зависимост от метода за определяне);
  • електролити (К + не повече от 5,5 mmol/l, Na + не повече от 130-159 mmol/l). Нормализирането на функцията на централната нервна система се извършва чрез успокоителна и психотропна терапия.

При пациенти с лека до умерена прееклампсия без екстрагенитално предпочитание се дават билкови успокоителни (коренище на валериана с корени или коренища от тинктура от валериана 3 пъти на ден, билка от майчина трева - течен екстракт - 20 капки 3-4 пъти, тревисти божури да пуснат корени, коренище и корени - инфузия - 1 чаена лъжичка три пъти), в комбинация с хипнотици (нитразепам 1 таблетка вечер) или анксиолитици (диазепам, оксазепам) в дози в зависимост от състоянието.

При умерена прееклампсия и еклампсия е посочена всяка първоначална манипулация, извършена на фона на нейролептоаналгезиите с използване на бензодиазепинови анксиолитици, невролептици, аналгетици, антихистамини, барбитурати.

Интубацията и механичната вентилация са показани при еклампсия и нейните усложнения. В следоперативните или следродилните периоди на следродилен трансфер на спонтанно дишане възможно най-скоро не по-рано от 2 часа след раждането и само при стабилизиране на систолното кръвно налягане (не по-високо от 140-150 mm Hg. V.), Нормализиране на CVP, сърдечна честота, отделяне на урина (повече от 35 ml/h) в контекста на възстановяване на съзнанието.

Употребата на гама-хидроксимаслена киселина, калциева сол е противопоказана поради способността й да причинява високо кръвно налягане и психомоторна възбуда.

Хипотензивната терапия се провежда при ниво на систолично кръвно налягане над първоначалното преди бременността с 30 mm Hg.И диастолично - с 15 mm Hg. Понастоящем се препоръчва:

  • калциеви антагонисти (магнезиев сулфат до 12 g/ден, верапамил 80 mg 3 пъти дневно, амлодипин 5 mg веднъж дневно);
  • адренергични рецепторни блокери и стимулатори (клонидин 150 mg 3 пъти дневно, бетаксолол 20 mg веднъж дневно, небиволол 2,5 mg два пъти дневно);
  • вазодилататори (хидралазин 10-25 mg 3 пъти дневно, натриев нитропрусид 50-100 mcg, празозин 1 mg 1-2 пъти дневно);
  • блокери на лимфните възли (азаметониев бромид 5% 0,2-0,75 ml, хексаметоний бензенсулфонат 2,5% 1-1,5 ml).

В случай на лека гестоза се използва монотерапия (калциеви антагонисти, спазмолитици), с лечение на средна степен - комплекс за 5-7 дни с последващ преход към монотерапия при наличие на ефект.

Най-ефективни са следните комбинации:

  • калциеви антагонисти + клонидин (85%);
  • вазодилататори + клонидин (82%).

При тежки форми на гестоза, включително прееклампсия и еклампсия, се извършва сложна антихипертензивна терапия. При ниски стойности на CVP (под 3 cm H2O) антихипертензивната терапия трябва да се предшества от ITT терапия. Избраното лекарство е магнезиевият сулфат. Началната доза е 2,5 g сухо вещество. Общата дневна доза магнезиев сулфат е не по-малко от 12 g интравенозно под контрола на дихателната честота, почасовата диуреза и активността на коленните рефлекси. Едновременно с магнезиев сулфат могат да се използват калциеви антагонисти: верапамил 80 mg/ден или амлодипин 5 до 10 mg/ден. Калциевите антагонисти могат да се комбинират с клонидин в индивидуална доза. При липса на антихипертензивен ефект се използват ганглиозни инхибитори с кратко действие (азаметониев бромид) или нитрати (натриев нитропрусид).

Инфузионно-трансфузионната терапия (ITT) се използва за нормализиране на обема на циркулиращата кръв, колоидното осмотично налягане в плазмата, реологичните и коагулационни свойства на кръвта, макро- и микро-хемодинамиката.

  • В състава на ITT с кристалоиди (Mafusol - калиев хлорид + магнезиев хлорид + натриев хлорид + натриев фумарат, "Hlosol" - натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид) включва инфукол.
  • Съотношението на обема на ITT колоиди и кристалоиди зависи от стойността на хематокрита (не по-малко от 0,27 литра/литър и не повече от 0,35 l/l), диурезата (50 до 100 ml/час), централното венозно налягане (минимална вода 3 -4 cm), хемостатични параметри (ниво на антитромбин най-малко 70%, ендогенен хепарин не по-малко от 0,07 U/ml), кръвно налягане, съдържание на протеин в плазмата (не по-малко от 50 g/l).

С разпространението на ITT в колоидите са възможни усложнения като колоидна нефроза и влошаваща се хипертония; В случай на предозиране на кристалоиди се развива хиперхидратация.