Гестационен пиелонефрит (n); IMSP SCM; Георге Палади
Гестационен пиелонефрит
По принцип пиелонефритът по време на бременност се нарича научно "гестационен пиелонефрит", т.е. пиелонефрит, развит по време на бременност, статистически този пиелонефрит се развива от около 7% от бременните жени. Тъй като гестационният пиелонефрит може да причини сериозни усложнения по време на бременност - това е особено актуален въпрос.
Какви са причините за заболяването? Защо пиелонефрит често се среща по време на бременност?
Основната причина за гестационен пиелонефрит е механичният фактор. По време на бременност матката постепенно се увеличава по размер, «притиска» съседни органи, включително уретери - бъбречните отделителни канали, които водят до механично компресирани бъбреци, урината не може да премине нормално през уретера и се задържа в бъбреците, заразявайки опияняващо цялото тяло. По същата причина пиелонефритът се появява по-често през втората половина на бременността, когато размерът на матката се увеличава прогресивно, като по този начин компресира всички съседни органи, особено бъбреците и уретерите.
По този начин, всички физиологични причини, които водят до застой на урина в бъбречното легенче, са благоприятен фон за размножаването на патологични микроорганизми - Е. coli, стафилококи, стрептококи и така нататък. Всичко това води до развитие на инфекциозно-възпалителния процес в бъбреците, т.е. пиелонефрит.
Гестационен пиелонефрит при бременни жени, се среща по-често при жени, които преди това са имали бременност и са имали достъп до цистит или пиелонефрит.
Знаци и симптоми: Честотата на асимптоматичните инфекции на пикочните пътища по време на бременност варира от 3 до 10%. В случаите, когато признаците и симптомите са очевидни, могат да се разграничат три вида явни инфекции на пикочните пътища:
Общата класическа форма. Клиничната картина се състои от студени тръпки, треска, болки в кръста и с повече или по-малко интензивно изменение на общото състояние.
Форма с нефропатия. В допълнение към общите прояви, описани по-горе, той също има оток, хипертония и протеинурия.
Токсична форма. Това е по-рядко, тъй като е септицемична форма на инфекция на пикочните пътища, често еволюираща със смъртта на майката и плода.
При острата форма на пиелонефрит състоянието на бременната жена се влошава - температурата се повишава, има слабост, летаргия, треска, силно главоболие, мускулни болки, гадене, повръщане, загуба на апетит.
Характеризира се с появата на болка в лумбалната област. В зависимост от засегнатия бъбрек болката може да е от дясната или лявата страна на талията. Десният бъбрек е най-често засегнат по време на бременност.
При хроничната форма на пиелонефрит се изразяват симптоми - тъпа болка в кръста, слабост, летаргия, главоболие.
Като се има предвид естеството на болката при пиелонефрит, тя често се бърка със заплахата от спонтанен аборт. Във всеки случай, дори при незначителни симптоми, бременната жена трябва незабавно да се свърже с акушер-гинеколога или семейния лекар.
За лекаря диагнозата осигурява поредица от лабораторни и инструментални изследвания:
- кръвен тест помага за откриване на възпалителни промени, повишени левкоцити и СУЕ;
- при изразен пиелонефрит нивото на хемоглобина е намалено;
- кръвна биохимия (възможно увеличение на урея и креатинин);
- обобщение на урината - тест за урина, тест за Нечипоренко и за Зимницки;
- бактериурия(или откриване на бактерията, отговорна за дадената инфекция) - извършва се, за да се знае патогена и чувствителността към антибиотиците;
- бъбречна ехография - наличието на структурни промени в бъбреците;
- консултация с нефролог.
Обемът на диагностичните тестове във всеки отделен случай определя само акушер-гинекологът или нефрологът след преглед на бременната жена.
При остър пиелонефрит или обостряне на хроничната форма на заболяването, бременната жена ще бъде консултирана, изследвана параклинично, след което е показано подходящо лечение, в по-голямата част пациентът може да бъде лекуван у дома, в по-тежки случаи пациентът може да бъде хоспитализиран.
Лечението се извършва съвместно с нефролог.
Първото нещо при лечението на пиелонефрит е - възстановяване на преминаването на урината. За тази цел поведението се прилага «позиционна терапия», бременната жена се поставя на противоположната страна на засегнатия бъбрек, пациентът има нейното коляно-лакътна позиция. Тази позиция допринася за декомпресията на бременната матка чрез намаляване на налягането върху уретерите. В повечето случаи тази позиция се препоръчва като профилактика и има положителен ефект.
Медикаментозно лечение. Основната група лекарства при пиелонефрит, усложнена от треска - са антибиотиците. По време на бременността лекарят трябва внимателно да подбира антибиотиците, тъй като антибиотикът трябва да бъде не само ефективен, но и безвреден за плода.
Пеницилините са най-предпочитани (ампицилин, оксацилин), цефалоспорини, аминогликозиди и макролиди. Курсът на антибиотично лечение не е по-дълъг от 10-14 дни.
Болкоуспокояващи, спазмолитици (No-spa, баралгин), десенсибилизатори, леки успокоителни (валерианова тинктура) и витамини B, C и PP се използват широко при лечението на пиелонефрит.
Бременните жени ще следват някои общи съвети относно начина на живот и хранителните навици.
Трябва да премахнете от диетата си пикантни, пържени, пушени и солени храни.
Препоръчително е да се пият диуретични чайове.
- вътрематочна инфекция;
- спонтанни аборти;
- вътрематочна фетална смърт;
- преждевременно раждане;
- прееклампсия, усложнение на бременността, което води до повишено кръвно налягане, отоци и протеинурия;
-бъбречна недостатъчност, развитието на тежки септични усложнения, може дори да доведе до смърт както на майката, така и на плода.
Профилактика на пиелонефрит:
- заседнал живот по време на бременност, често ходене, ходене поне 30 минути на ден;
- наличието на хронични заболявания на пикочната система в миналото - от самото начало бременната жена ще спазва Специалната диета № 7 по време на бременност;
- редовно изпразване на пикочния мехур (поне веднъж на 3-4 часа) по време на бременност;
- прием на течности от поне 2 литра на ден (при липса на отоци!).
Акушер-гинеколог
горна категория,
Началник на отделение по асептична гинекология №2
Наталия Продан