Гестационен начин на живот Ма; приети и метформин понижават проявите на диабет при жените

(14.10.2008) Жените, които са развили нарушение на метаболизма на захарта по време на предходна бременност, могат да се предпазят от често застрашаващото бъдещо диабетно заболяване: здравословната, нискокалорична диета и повече упражнения са важни. Лекарството за диабет метформин също помага за предотвратяване на диабет. Това е резултат от текуща оценка на добре познатото проучване DPP (Diabetes Prevention Program).

Снимка: DAK/Wigger

Гестационният или гестационният диабет е най-често срещаното метаболитно заболяване по време на бременност. Под него се разбира нарушение в метаболизма на захарта, което започва по време на бременност или е открито за първи път. Около четири до пет жени са засегнати от 100 бременни жени. При жени с гестационен диабет, кръвната захар се повишава значително над нормата по време на бременност. Ако не се лекува, гестационният диабет крие значителни рискове за здравето на майката и нероденото дете. След раждането нивата на захарта обикновено падат обратно в нормалните граници. Около 50% от тези млади майки обаче развиват „окончателен“ диабет в рамките на осем до десет години (обикновено диабет тип 2 или - в по-редки случаи - диабет тип 1).

Програмата за профилактика на диабета (DPP) е проект, финансиран от здравните власти на САЩ, в който са участвали 3234 души в риск от диабет тип 2 с така наречения нарушен глюкозен толеранс (= преддиабетна фаза). Целта на разследването беше да се провери кои мерки за лечение могат да се използват най-добре за спиране на диабета. Всички субекти бяха разпределени на случаен принцип в една от следните три лечебни групи.

Група 1 получи точни инструкции и помощ за промяна в начина на живот с по-здравословно хранене, основано на нуждите и повече физическа активност (= интензивна намеса в начина на живот). По-конкретно „мерките за начин на живот“ се състоят от намаляване на теглото (поне 7 процента от първоначалното тегло). Последното трябва да се постигне чрез нискокалорична и нискомаслена диета. Освен това участниците бяха насърчавани да спортуват по-физически (поне 150 минути седмично). Освен това беше предложено интензивно многофазно обучение по въпросите на храненето, хранителните навици и физическата активност.
На група 2 е предписано лекарството за диабет метформин и
Група 3 получи така нареченото фиктивно лекарство (плацебо = таблетка без активна съставка).

И трите групи бяха проследявани средно близо три години. Участниците проверявали нивата на кръвната си захар на всеки шест месеца.

В настоящото проучване учените, ръководени от Робърт Е. Ратнър от изследователския институт Medstar в Мериленд, анализираха отделно медицинската история на жени със и без гестационен диабет. Ратнър и колегите му искаха да разберат как мерките за начин на живот и лекарството метформин влияят на тази подгрупа пациенти. В анализа бяха включени общо 350 жени с нарушен глюкозен толеранс и предшестващ гестационен диабет, както и 1416 участници с нарушен глюкозен толеранс и раждане на поне едно живо дете, но без гестационен диабет. Диагнозата на гестационен диабет е резултат от информацията, предоставена от жените; средно бременността с гестационен диабет е била преди 12 години. Жените без гестационен диабет са били средно почти девет години по-млади от жените без тази история.

38,4% от жените с предшестващ гестационен диабет и 25,7% от жените без гестационен диабет са развили „окончателен“ диабет в почти тригодишния период на наблюдение. Това означава, че жените с предишен гестационен диабет са имали 70% по-висок риск от диабет в сравнение с жените без предишна анамнеза и само кратък период на наблюдение от три години. Беше забележимо, че жените с предшестващ гестационен диабет в сравнение с жените без тази история едновременно значително ограничават физическата си активност към края на проучването и вече не са в състояние да поддържат първоначалната си загуба на тегло и тежат значително повече.

В следваща стъпка Ратнер и неговият екип сравниха процента на диабета между трите различни групи на лечение. Резултатът беше ясен: жените, които са участвали в мерките за начин на живот или които са приемали лекарството метформин, развиват диабет значително по-рядко от участниците в групата на плацебо. При жени без гестационен диабет тези мерки намаляват риска от диабет с 49% (корекция на начина на живот) и 14% (метформин). В групата на бившите диабетици по време на бременност ефектът - особено при метформин - е още по-изразен: Тук диетичните корекции и повишената физическа активност намаляват риска от диабет с 53 процента. Рискът също намалява с 50 процента, когато приемате метформин. За да се предотврати случай на явен диабет за период от три години при жена с нарушен глюкозен толеранс след предишен гестационен диабет, пет жени трябваше да вземат участие в интензивни промени в начина на живот или шест жени да приемат метформин в доза 2 х 850 mg на ден.

Заключение:
Жените с гестационен диабет в миналото са изложени на значителен риск от развитие на окончателен диабет в бъдеще, ако имат нарушен глюкозен толеранс след бременност. Това може да се определи само чрез структурирани последващи грижи с първоначален тест за толерантност към захар шест до дванадесет седмици след раждането. Последващото прилагане на мерки за начин на живот (нискокалорична и нискомаслена диета, повече упражнения) има решаващ принос за намаляване на този риск. Лекарството метформин също има благоприятен ефект.

Д-р мед. Аня Лютке, свободна професия в Diabetes-Deutschland.de, Немски център за диабет в Университета Хайнрих Хайне Дюселдорф, Център за изследване на диабета в Лайбниц

Източник: Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE et al. Профилактика на диабета при жени с анамнеза за гестационен диабет: ефекти на метформин и интервенции в начина на живот. J Clin Endocrinol Metab 2008 [Epub пред печат]; doi: 10.1210/jc.2008-0772

Експертен коментар от Dr. мед. Хелмут Клайнвехселтер
Лектор на Експертната група по диабет и бременност на Германското общество за диабет (DDG)
Център за практика и обучение по диабет, Alter Markt 11, 24103 Kiel

Този дългоочакван анализ на подгрупата от проучването DPP за пореден път доказва, че гестационният диабет трябва да се разглежда като предварителен етап на явен диабет.
Според текущите германски данни 5,5% от жените имат открит диабет при първото изследване на метаболизма на глюкозата три месеца след раждането, а други 16% имат нарушен глюкозен толеранс; осем години по-късно 53% имат диабет. С явен диабет и неговите предварителни етапи обаче, бомбата със закъснител за микро- и макро-съдови рискове вече тече - и това за почти десетилетие по-млади жени, които са отговорни за възпитанието, обучението, обучението и освобождаването на децата си за независимост поне 20 години. Проучването на DPP със сигурност е регистрирало само лека прогресия дванадесет години след бременността с гестационен диабет, тъй като предишните явни случаи - вероятно повече от половината от този колектив - дори не са били включени в проучването. Независимо от това: и при тези жени проявата на диабет може да бъде намалена наполовина еднакво ефективно в рамките на три години с намеса в начина на живот или метформин.

Единственото последствие може да бъде следното: На всички жени трябва да се предложат тези мерки възможно най-рано в случай на нарушение на глюкозния толеранс след гестационен диабет. Тъй като изключително сложните и отнемащи време промени в начина на живот, описани в проучването на DPP, могат да бъдат приложени индивидуално само с помощта на професионални мениджъри по превенция, по мое мнение метформин ще трябва да се използва предимно през следващите няколко години; желателна е комбинация от лекарства с реалистични програми за хранене и упражнения и тяхното финансиране от „здравноосигурителните каси“. Необходимо е спешно проучване, което изследва превантивни мерки при всички жени след гестационен диабет непосредствено след бременност; според мен, въз основа на наличните данни, плацебо групата вече не е етично оправдана.
Гестационен диабет - заболяване както на майката, така и на детето!