Генерализирано състояние на страх
Определение. За разлика от пациентите със СП, при които симптомите се появяват напълно внезапно, пациентите с генерализиран страх постоянно изпитват тревожност при липса на онези специфични симптоми, които характеризират фобиите, паническия синдром или обсесивно-компулсивното състояние. Въпреки че симптомите на генерализираната тревожност са много индивидуални, има някои често срещани признаци, като двигателно напрежение, повишена възбудимост на вегетативната нервна система, постоянна тревожност за нещо и безсъние. Обикновено не се наблюдават остри и пароксизмални обостряния на състоянието, преминаващи в пристъпи на паника.
Разпространение и епидемиология. Разпространението на това заболяване е приблизително 2-3%. по-точни епидемиологични данни обаче не са налице поради различия в дефиницията на самата болест и поради лошо съобщаване за такива случаи. Жените се разболяват 1-2 пъти по-често от мъжете. Общоприетата гледна точка, че това състояние е свързано със стреса на съвременния живот, е несъстоятелна. За разлика от паническото разстройство, при генерализираната тревожност генетичната и семейната история не е много специфична. Диагностичните критерии за състоянието на генерализирана тревожност са дадени в Таблица 361-3.
Таблица 361-3. Генерализирани критерии за диагностика на тревожност
А. Постоянното генерализирано чувство на безпокойство се проявява със следните симптоми:
1. Повишен двигателен тонус: пациентът е прекомерно подвижен, склонен към потрепвания, към студени тръпки, подскача, прави полуволни движения; периферните мускули са напрегнати и болезнени, има бърза мускулна умора, пациентът не може да се отпусне, клепачите се потрепват, челото е намръщено, мускулите на лицето са напрегнати, отбелязва се общо двигателно безпокойство, пациентът често трепва
2. Прояви на хиперактивност на вегетативната нервна система: повишено изпотяване, сърцебиене или тахикардия, ръцете са лепкави и студени, сухота в устата, чести световъртеж; чувство на празнота и лекота в главата, парестезия (изтръпване в ръцете и краката); усещане за пълнота в стомаха; усещане за обща топлина, редуващи се с усещане за студ и студени тръпки; позивите за уриниране са по-чести, често диария, дискомфорт в стомаха, усещане за бучка в гърлото, зачервяване или бледо лице. пулсът и дишането в покой се ускоряват
3. Пациентът постоянно е в очакване на нещастие: той е пълен със страх, безпокойство, той постоянно говори и мисли за предстоящата катастрофа по отношение на себе си или на близките си
4. Безсъние, погледът на пациента е напрегнат през цялото време, той е прекалено внимателен, в резултат на което е много трудно да го разсеете от собствените си мисли и страхове и да се концентрира върху нещо друго. Безсънието прогресира, пациентът чувства, че е на прага на бедствието, той е раздразнителен и нетърпелив
Б. Тревожността продължава поне 1 месец
В. Пациентът е на възраст поне 18 години
Усложнения. За разлика от паническия синдром, състоянието на генерализирана тревожност има по-хроничен ход и по-благоприятна прогноза, въпреки че заедно с това са възможни и вторични явления - депресия, алкохол, злоупотреба с наркотици, особено бензодиазепини.
Диференциална диагноза. Симптомите, наподобяващи тревожност, могат да придружават някои терапевтични заболявания - коронарна болест на сърцето, лезии на щитовидната жлеза, интоксикация с определени лекарства или, обратно, бързото им отнемане. Състояния на безпокойство и страх се наблюдават при други психични заболявания, като депресия, шизофрения и органична психична патология.
Много е важно да се диагностицират всички тези заболявания своевременно, тъй като лечението трябва да бъде много различно от това. което се предписва при синдром на първична тревожност. Много често пациентите с генерализирано състояние на тревожност прибягват до алкохол, наркотици или транквиланти, така че лекарят трябва да разбере много подробно от такъв пациент дали злоупотребява с тези лекарства. Въпреки че състоянието на генерализирания страх няма такъв инвалидизиращ ефект върху пациента, както някои други състояния на страх, качеството на живот на човек, който постоянно изпитва страх и безпокойство, рязко се различава от качеството на живот на здравия човек.
Етиология и патофизиология. Един от начините за изясняване на етиологията на синдрома на тревожност е да се наблюдава развитието на терапевтичния ефект на антизастрахователните лекарства при такива пациенти. По този начин е установен висок афинитет на стереоспецифичните рецептори както към бензодиазепините, така и към инхибиторен невротрансмитер, гама-аминомаслена киселина. Има достатъчно данни, които да предполагат, че анксиолитичните ефекти на бензодиазепините се медиират именно чрез тези рецептори.
Тези фактори намериха някакво практическо приложение. Първо, характеризирането на бензодиазепиновия рецепторен комплекс също предполага наличието на естествен (ендогенен) лиганд за този рецептор. Напълно възможно е да си представим, че концентрацията на това вещество може да корелира с индивидуални прояви на състоянието на тревожност и неговата емоционална тежест или с толерантност към стрес. На второ място, фармакологичните антагонисти на тези рецептори блокират ефектите на бензодиазепините и по този начин могат да влошат тревожността. Последните данни могат добре да обяснят механизмите на възникване на състоянието на патологичен страх. Трето, досега са установени анксиолитични вещества, които действат върху бензодиазепиновите рецептори, свързвайки ги; те обаче причиняват по-малко странични ефекти, обикновено по-малко сериозни. Възможно е анксиогенни вещества да бъдат открити и в мозъка. Въпреки че основните въпроси по този проблем все още не са решени, гореспоменатите факти ни принуждават да разберем по нов начин както механизма на възникване на състоянието на тревожност, така и начините за неговото коригиране.
Лечение. Тъй като чувството на безпокойство и страх са свързани с нормалните емоционални прояви на човек, естествено, когато започнете да лекувате пациент, на първо място, е необходимо да се реши дали степента на тревожност при даден пациент надхвърля нормата . Ако не надхвърли определените граници, тогава не трябва да се предписват анксиолитици. Ако въпреки това се вземе решение за лечение на пациента, първо трябва да се изпробват немедикаментозни методи и най-вече интензивна психотерапия. С помощта на такива подходи е възможно да се повиши адаптивността на пациента към реалния начин на живот, да му се помогне да го разбере по-добре и да се избегнат поведенчески излишъци. Лечението с разработване на специален режим на поведение помага на пациента да намери редица техники, които намаляват чувството на безпокойство, допринасят за появата на релаксация, биологична обратна връзка и десенсибилизация. За повечето пациенти обаче такива методи на лечение са само временно ефективни.
Когато състоянието на генерализирана тревожност е изразено доста рязко, е показано медикаментозно лечение, а бензодиазепините са избраните лекарства. В повечето случаи е достатъчен кратък курс на лечение в продължение на 5-7 дни, след което лекарствата се анулират. В този случай пациентите трябва да бъдат предупредени за възможната поява на зависимост от тези лекарства в случай на продължителната им употреба и всеки път лекарят трябва да обоснове за себе си необходимостта да продължи и да приема тези лекарства.