Гъбична устойчивост - няма проблем (все още)
Докато устойчивостта на гъбички е проблем в много други страни, ситуацията в Австрия е много добра от международното сравнение. На практика неуспехът на лечението не се дължи непременно на резистентност - диагнозата често е просто неправилна.
В Австрия степента на устойчивост на гъбички е сравнително ниска. „В международно сравнение ситуацията в Австрия е много добра“, подчертава Унив. Проф. Корнелия Лас-Фьорл от Секцията по хигиена и медицинска микробиология към MedUni Инсбрук. Например при 2,2% резистентността към флуконазол сред населението е много ниска, докато други страни отчитат единадесет или дори 15%. Що се отнася до плесента, в Австрия (все още) няма проблеми. В Обединеното кралство и Холандия, от друга страна, 15% от клинично значимите плесени са устойчиви на азол. Лас-Фьорл за причините: „Масовото използване на фунгициди при отглеждането на лалета в частност и отглеждането на растения като цяло в Холандия вероятно играе роля.“ Какво се обсъжда в момента в този контекст: има ли и до каква степен рискът от гъбички във въздуха се продължава.
Проблемът, който възниква в Австрия, е очертан от Univ. Проф. Анжелика Стари, ръководител на клиниката по гъби във Виена. Става въпрос за правилно лечение на пациента и целенасочено използване на противогъбични лекарства. В началото има клинична и лабораторна диагноза. „В днешно време хората са склонни да мислят, че това може да е гъбичка, ако не могат да бъдат открити бактерии, което прави още по-бързо прибягването до противогъбични агенти“, казва Лас-Фьорл.
Налични са три групи за лечение в Австрия: Амфотерицин В съединения (полиени; те покриват най-широкия спектър от патогени); Азоли - те действат като антимикотици с тесен спектър, например срещу Candida, и като широкоспектърни азоли, например, също срещу плесен. „Не на последно място, ние лекуваме с ехинокандини, които са предпочитаното лекарство срещу инфекции с Candida“, казва Лас-Фьорл. Това лечение обаче е запазено предимно за интензивни отделения.
Неуспехът на терапията не се дължи непременно на резистентност към противогъбичния агент. Диагнозата също често е неправилна. В много случаи се извършва визуална диагностика - например в случай на стъпало на спортиста поради промени в нокътя на крака. Ако предполагаемата диагноза „микоза на ноктите“ с последваща антимикоза е неуспешна, може да става въпрос и за „промени в ноктите, които не са причинени от гъбички“, подчертава Стари. В този случай трябва да се провери преди началото на терапията дали в действителност има гъбична инфекция. За рутинни прегледи в случай на съмнителна съпротива се използва тестът Epsilometer (E-test), който обикновено дава резултат в рамките на два дни. Ако нещо е неясно или има съмнение за много рядка резистентност, „по-сложният европейски стандартен тест се използва като референтен метод“, обяснява Лас-Фьорл. Отнема три до четири дни, преди да е наличен резултатът от теста. Отново и отново се случва, че тестовете за резистентност се провеждат в лабораторията, въпреки че пациентът реагира на лечението. Експертът продължава: „Не всяка гъбичка, която е резистентна в епруветката, също показва поведение на резистентност при хората. В този случай клиничният успех е всичко, което има значение. "
Гъбични инфекции в областта на стъпалото
Нокти на ръцете: главно гъбички
От друга страна, ситуацията в зоната на intertrigo и на ноктите е съвсем различна: тук се появяват гъбичките по-специално. Особено в случая с ноктите, гъбичната атака може да изглежда като бактериална инфекция и също така да покаже гнилостен секрет. Стари: „И тук точната диагноза е абсолютно необходима.“ Друга точка на проява на кълнове е гениталната област. „Доказателството е особено важно тук, тъй като терапията трябва да бъде модифицирана в зависимост от вида на гъбичките“, обяснява Стари. В допълнение към най-често срещаните гъбички Candida albicans има и някои други „много упорито лечими гъбички, които изискват високи дози и достатъчно продължителна терапия“, казва Стари от практиката. Съпротивлението не е известно; обаче често се случват ендогенни рецидиви. Тогава може да се наложи периодично лечение или постоянна профилактика за по-дълъг период от време. Хората с допълнителни рискови фактори като захарен диабет, затлъстяване, антибиотична терапия или повишено механично излагане са особено засегнати.
Гъбични инфекции при деца