Гъбички по ноктите (онихомикоза) - причини и терапия
Обобщение
Гъбичките по ноктите, или онихомикозата на медицински език, е заболяване на ноктите, причинено от гъбични патогени. Топлата и влажна среда е причината за гъбичките по ноктите; тук гъбичките се чувстват най-комфортно. В западния свят около 4-8% от хората страдат от гъбички по ноктите. Микозите на ноктите са лечими лесно, но е необходимо високо ниво на съответствие с терапията. Лечението на гъбички по ноктите може да отнеме до 18 месеца.
С един поглед:
+ Възникне Гъбичките по ноктите се появяват по-често с увеличаване на възрастта и мъжете са по-често засегнати от жените
+ Симптоми жълто-кафеникаво оцветяване на ноктите, лющене, удебеляване и повдигане на нокътната плочка
+ Влияещи фактори Инфекция на ноктите, благоприятствана от посещение на обществени бани, механичен стрес и нарушения на кръвообращението поради затлъстяване и диабет
+ Риск от заразяване ниско
съдържание
Нека статията ви бъде прочетена:
Въведение
Гъбички по ноктите, или онихомикоза или Nagelmykoe, е инфекциозно заболяване, причинено от определени гъбички (дерматофити, дрожди и плесени), които заразяват ноктите на ръцете и краката. Гъбичките по ноктите са хронични без лечение и не настъпва спонтанно излекуване. В Европа и Северна Америка между 4-8% от хората страдат от гъбички по ноктите, като честотата на заболяването нараства с възрастта.
Причини и причини
Гъбичките по ноктите са свързани с патогени заболявания. Има три вида гъбички, които могат да причинят гъбички по ноктите: Д.ерматофити (нишковидни гъбички, особено Trichophyton rubrum), З.ефен (особено Candida albicans) и С.плесени (Scopulariopsis brevicaulis). Сред тези патогени т.нар D-H-S-Дерматофитите са системно отговорни за около 70% от всички гъбични заболявания на ноктите.
В Германия дерматофитите (нишковидни гъби) са предимно спусъка за гъбички по ноктите. Както при атлетичното стъпало, гъбата Trichophyton rubrum е най-често срещаният патоген с около 90%, последвана от гъбата Trichophyton interdigitale. Освен това гъбичките от вида Candida също могат да играят активна роля при гъбичките по ноктите. Фигура 2 показва типичния растеж на двата най-често срещани патогена на гъбична инфекция на ноктите върху културалната плоча (инкубация около две седмици).
Има определени фактори, които увеличават риска от развитие на гъбички по ноктите. Възрастта е най-важният рисков фактор тук: честотата на заболяването (разпространението) сред хората над 60 години е около два пъти по-висока от общото разпространение и отново се удвоява във възрастовата група над 70 години. В допълнение, диабетиците тип 2, особено тези с наднормено тегло, също са изложени на риск от развитие на гъбички по ноктите. Рискът от заболяване също е особено висок в случай на имуносупресия (напр. Продължителна употреба на антибиотици, след операция или като част от лечението на рак), при която се потискат определени защитни функции на имунната система. По-новите проучвания също предполагат индивидуална, генетично обусловена чувствителност към нокътни микози. Това обяснява, че засегнатите многократно заявяват, че техните родители и баби и дядовци също страдат от гъбички по ноктите (вж. Фигура 1 - Генетично предразположение).
Симптоми и ход на заболяването
Типичните симптоми на гъбичките по ноктите са жълто-кафяво оцветяване на нокътя (ониходихрамазия), повишената поява на лющене под нокътната плоча (подногтева хиперкератоза) и издигане на свободния край на нокътната плочка (onycholysis semilunaris). С напредването на процеса нокътната плочка може да се сгъсти или изтъни. Обикновено не всички нокти са заразени от гъбичките едновременно.
Въз основа на отделните симптоми микозата на ноктите е разделена на четири различни подтипа:
- Дистолатерална субунгвална онихомикоза (DSO): тук се откриват типичните промени по свободния ръб на нокътя
- Проксимална субунгвална онихомикоза (PSO): тук се откриват типичните промени на проксималния ръб на нокътя, т.е.
- Бялата повърхностна онихомикоза (WSO): много рядка форма, тук нокътът в засегнатата област е обезцветен
- Тотална дистрофична онихомикоза (TDO): тук цялата плоча на нокътя е гъбична и напълно обезцветена, удебелена или разтворена
Най-честата клинична форма на гъбички по ноктите е дистолатералният субунгвален вариант (DSO) с над 70%. Тук матрицата на ноктите, т.е. зоната, в която се формира нокътът, не е засегната. В допълнение към обезцветяването, което може да изглежда белезникаво, жълтеникаво или жълтеникаво до кафеникаво, нокътът често е удебелен поради субунгвална хиперкератоза (лющене под нокътя). Трите други форми на микоза на ноктите се срещат много по-рядко. Общата дистрофична форма (TDO) се развива в някои случаи от нелекуван DSO или PSO.
диагноза
Диагнозата на гъбичките по ноктите често може да бъде поставена ясно въз основа на видимите симптоми, но винаги причинява трудности. Ако за успешно излекуване е необходима терапия с таблетки или ако има диференциално-диагностични съображения (т.е. друго заболяване се счита за причина за симптомите), клиничната диагноза на гъбички по ноктите трябва да бъде потвърдена с допълнителни диагностични мерки.
Има три различни метода за диагностично откриване на гъбички по ноктите. Чувствителността (виж таблицата) показва вероятността, с която тестовата процедура действително открива гъбички по ноктите. Тъй като не всички методи за изпитване са достатъчно чувствителни сами по себе си, може да е необходима комбинация от няколко метода за изпитване, за да се получи задоволителна степен на сигурност в диагнозата:
| Микроскопия на естествен образец с калиев хидроксид | 70-80% |
| Културен растеж на микроби | 50-60% |
| Хистопатологични доказателства | 80% |
Проблеми с отглеждането на гъбичната култура възникват по-специално, когато вече е извършена външна предварителна обработка с антимикотик. В този случай гъбичките могат да бъдат открити само след няколкоседмична почивка за лечение, така че в тези случаи е препоръчително да се потвърди диагнозата чрез микроскопско изследване на естествен препарат и тъканна проба (хистологично откриване на патоген). Тази комбинация от диагностични методи води до точност от 98%.
Освен това е възможно молекулярно биологично откриване на патоген чрез полимеразна верижна реакция (PCR), но това е много скъп диагностичен метод, който понастоящем не е част от каталога на услугите на задължителните здравноосигурителни компании и който обикновено може да се откаже от.
Проблеми с диференциална диагностика могат да възникнат отново и отново. Най-важните заболявания, които се диагностицират с гъбички по ноктите, включват екзема на ноктите, свързани с натиск наранявания на нокътя, иритативно-токсични увреждания на ноктите (например от онихомикозен лак за нокти, съдържащ формалдехид), генетични заболявания на ноктите, както и ноктите засегнати псориазис. Можете да намерите повече информация за връзките между псориазис на ноктите и гъбички по ноктите в статията ни в списанието.
Терапия и лечение
Наличен е широк спектър от различни възможности за лечение за лечение на гъбички по ноктите (онихомикоза). Това включва локални (външно прилагани), физически (с помощта на механична аблация или лазерно лечение) и системни (с помощта на таблетки) терапии.
Лекарствата, одобрени за орално лечение на микоза на ноктите, изискват рецепта и се покриват от здравноосигурителни компании. От друга страна, различните лакове за нокти, които се предлагат за лечение на онихомикоза, както и препаратите, които са ефективни чрез химическо разтваряне на ноктите, се предлагат в аптеките без рецепта. Задължителните здравноосигурителни компании покриват само разходите за деца до 12-годишна възраст.
Таблица: Различни възможности за лечение на гъбички по ноктите
| Вътрешно лечение с таблетки | Флуконазол |
| Итраконазол | |
| Тербинафин | |
| Външно лечение с лак | Аморолфин |
| Циклопирокс | |
| Външно лечение с препарати, разтварящи ноктите | урея |
| Урея и бифоназол (противогъбични) | |
| Процедури с терапия с помощта на лазер |
Следващата таблица обобщава активните съставки, одобрени в момента за лечение на гъбички по ноктите. Аморолфин, бифоназол и циклопирокс или циклопироксоламин се използват само локално. Само аморолфин и циклопироксоламин са в състояние да се борят с гъбичните спори при онихомикоза (спороцидна), останалите активни съставки само убиват гъбичните микроби (фунгицидни) или спират растежа на гъбичките (фунгистатични).
Продукти от Amazon.de
Таблица: Активни съставки за лечение на онихомикоза
| Тербинафин | фунгицид | устно |
| Флуконазол | фунгистатично до фунгицидно | устно |
| Итраконазол | фунгистатично до фунгицидно | устно |
| (Гризеофулвин) | фунгистатичен | устно |
| Аморолфин | фунгистатично до фунгицидно | актуални |
| Бифоназол | фунгистатик (мая) | актуални |
| фунгицидни (дерматофити) | ||
| Циклопирокс | фунгицидни и спороцидни | актуални |
| Циклопироксоламин | фунгицидни и спороцидни | актуални |
Използват се определени критерии, за да се реши дали локалното лечение на гъбички на ноктите е достатъчно или трябва да се комбинира с орална терапия. Много рядката бяла повърхностна микоза на ноктите (WSO) лекува с чисто външно лечение на гъбички по ноктите. Най-често срещаната форма на гъбички по ноктите, която се разпространява от свободния ръб на нокътя - дистална дистрофична онихомикоза (DSO), може успешно да се лекува външно, при условие че заразяването с гъбички по ноктите е по-малко от 50% от нокътя и не са засегнати повече от три нокти.
Всички други форми на гъбички по ноктите и преди всичко заболявания на гъбичките на ноктите, при които има заразяване на мястото на образуване на ноктите, изискват комбинирана терапия с таблетки и външно прилагани препарати.
Актуална терапия на гъбички по ноктите с лакове за нокти
За външно лечение на микоза на ноктите, медицинските лакове за нокти са предпочитаните средства. Две бои доминират на пазара от години. Пазарният лидер има циклопирокс като активна съставка, която е включена във водоразтворима течност носител. Основата на лака се състои от свързващия агент хидроксипропилхитозан (HCP), който се свързва с кератина на нокътя и по този начин ускорява транспортирането на активните вещества и освобождаването на активните вещества в нокътя. Вторият най-популярен лак съдържа аморолфин като активна съставка и се основава на неразтворим във вода акрилатен препарат. Клиничен тест, сравняващ тези две бои, показа превъзходство за боята, съдържаща циклопирокс.
Отлепване на нокътя подпомага лечението
Ако ноктите са удебелени поради субунгвална хиперкератоза (лющене под ноктите), трябва да се търси тъканно отстраняване на нокътя преди лакова терапия с помощта на лазер, фрезоване или препарат с 40% урея. В допълнение към предимството от намаляването на патогенния материал, това позволява на активната съставка да атакува по-лесно гъбичките по ноктите в рога на ноктите. В контекста на самолечението на гъбички по ноктите, това може да се направи с урея самостоятелно или в комбинация от карбамид и антимикотик бифоназол. Тази форма на отлепване на ноктите е ефективен, нежен и безболезнен метод, който може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо. Лечението се провежда през нощта и продължава, докато няма по-нататъшно отлепване на нокътя. Това означава, че лечението на гъбички по ноктите също може да отнеме значително повече от препоръчаните от производителя две седмици. От уреята се отстраняват само части от нокътя, засегнати от гъбичките по ноктите. Здравият нокът не се атакува. След отстраняване на гъбичните части на ноктите се нанася медицински лак, докато здравият нокът израсне напълно.
Лазерите могат да поддържат терапия с гъбички по ноктите
Друга възможност за лечение срещу гъбички по ноктите е лазерната терапия. Съществуват редица лазери с различни дължини на вълните, които се използват днес в дерматологичните практики, но също така и в немедицински институти и аптеки за лечение на гъбични инфекции на ноктите. Настоящата дерматологична оценка е, че лазерната терапия е оправдана като допълнителна поддържаща терапевтична мярка за гъбички по ноктите в допълнение към установените орални и локални противогъбични средства (антимикотици). Лазерната терапия не е обезщетение за здравно осигуряване и следователно трябва да бъдете платени за себе си.
Възможности за перорално лечение на гъбички по ноктите
Наличен е широк спектър от препарати за орално лечение на микоза на ноктите. Гризеофулвин вече не е важен за оралното лечение на гъбички по ноктите поради наличието на по-ефективни алтернативи. В момента най-ефективният перорален противогъбичен агент е тербинафин, докато флуконазолът има най-слабия клиничен ефект в сравнение с тербинафин и итраконазол.
Настоящите насоки на Германското дерматологично общество (DDG) препоръчват непрекъснатото приложение на 250 mg тербинафин дневно за период от три до четири месеца при гъбички по ноктите. Ако големият нокът на крака е заразен, използването на тербинафин дори се препоръчва за период от повече от шест месеца.
В ежедневната практика се е доказала модифицирана, индивидуално съобразена комбинирана терапия за гъбички по ноктите: След първоначален „тласък“ чрез 7-дневна непрекъсната доза от 250 mg тербинафин, 250 mg тербинафин се приема само един ден в седмицата. В редки случаи, ако отговорът е недостатъчен, дозата на тербинафин може да бъде увеличена до 2 х 250 mg седмично.
Във всеки случай непрекъснатото външно лечение на засегнатите нокти е решаващо за успеха на оралната терапия за микоза на ноктите. Това означава, че пероралният прием на лекарства винаги трябва да се извършва в комбинация с външното (локално) лечение, докато засегнатата част на нокътя не израсте напълно. Продължителността на терапията за ноктите обикновено е шест месеца, а за ноктите на краката 12-18 месеца.
Профилактика и превенция
За да се избегне продължително лечение на гъбички по ноктите, има смисъл активно да се предотврати инфекция на гъбички на ноктите или повторна инфекция (рецидив) след успешна терапия. Тъй като дори след успешна системна терапия, гъбичките по ноктите се появяват отново в 10-50% - особено през първите две до три години след края на терапията.
Следният списък обобщава полезни опции за профилактика на гъбично заболяване на ноктите или за предотвратяване на рецидив след успешно лечение на гъбички по ноктите:
- Изберете обувките според функционалните критерии (удобни и ефирни).
- Избягвайте да ходите боси на места с висок риск от инфекция с гъбички по ноктите, като душове или съблекални.
- Правилна дезинфекция на обувки срещу гъбички, бактерии и вируси (напр. Със спрей за обувки).
- Последователно лечение на придружаващи гъбични кожни инфекции, като например стъпало на крака, особено в пространствата между пръстите.
- Последователно лечение на членове на семейството, които могат да предадат патогените и генетичното предразположение на децата.
- Дългосрочното профилактично, локално приложение на противогъбично средство след приключване на терапията може да предотврати или поне да забави рецидив. Най-добрите превантивни ефекти са бифоназол и циклопирокс.
Научете повече за резултатите от изследването в статията ни в списанието „Как може да се предотврати подновена гъбична инфекция на ноктите?“.
Продукти от Amazon.de
Препоръки за терапия
Следващият преглед показва процедурата за лечение на гъбички по ноктите, която в момента се е доказала в моята практика:
| Само локална терапия | Нанесете лак за нокти според инструкциите на производителя; Въз основа на съвременни проучвания се препоръчва лак, съдържащ циклопорикс. Ако материалът на ноктите е по-дебел: пълно отстраняване на гъбичните части на ноктите с урея. Урея/бифоназол и последващо третиране с лак |
| Комбинация от токсична и перорална терапия | първоначално: 1 таблетка тербинафин 250 mg дневно в продължение на 14 дни след това 1 таблетка на седмица, плюс локална терапия, както е описано по-горе |
Постоянно съм за премахване на гъбични части на ноктите. Израстъкът на нокътя може да се ускори чрез лазерна терапия, извършвана на всеки шест седмици в комбинация с механично отстраняване на засегнатите части на нокътя чрез смилане. Допълнителният прием на биотин в доза от 5 mg допринася за ускорен растеж на нокътя и по този начин съкратена продължителност на активната терапия. Домашните лекарства не са ефективни, така че домашните лекарства определено трябва да се избягват по време на терапията с гъбички по ноктите, за да се избегнат допълнителни увреждания на нокътя.