Гастропареза; s лечение; с; може да бъде; с; гей - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

Гастропареза и възможностите за лечение

IGAZ PÉTER DR.1 и TULASSAY ZSOLT DR.1, 2 1

Университет Semmelweis, Медицински факултет, II. Катедра по вътрешни болести, Будапеща 2 MTA-SE Molecular Medicine Research Group, Будапеща

Определение и симптоматика По време на гастропареза стомашното съдържание трудно преминава в дванадесетопръстника и не може да бъде установена механична причина. Свързва се с различни диспептични симптоми, най-честите от които са гадене, повръщане, ранна пълнота, епигастрална болка и дискомфорт. Симптомите са различни, доминиращият симптом за пациент е DOI: 10.1556/OH.2008.28293

варира [1], по дефиниция те изискват поне 3 месеца съществуване [2]. Симптомите са най-изразени след хранене. Докато стомашната функция обикновено е незабелязана при здрави индивиди, хранителните нарушения при тези с гастропареза пречат на храненето. Гастропарезата може значително да влоши качеството на живот, в тежки случаи може да доведе и до загуба на тегло, дехидратация, недохранване [3].

2008 г. n 149-ти клас, No 9 n 393–398.

Има малка връзка между симптомите на гастропареза и забавеното изпразване на стомаха. Дори при значително намалено изпразване на стомаха, има малко оплаквания [2]. С това е свързан фактът, че подобряването на изпразването на стомаха не води непременно до облекчаване на симптомите. В дисертацията авторите представят причините за гастропарезата, нейното развитие, възможностите за нейното разпознаване и лечение.

Диагностика на гастропареза Най-ефективното средство за диагностика на гастропареза е сцинтиграфско изследване на изпразването на стомаха, въпреки че стандартизацията на този метод е трудна [4]. По време на проучването субектът консумира твърди, течни или смесени храни, маркирани с радиоизотоп (предимно 99mTc), а разпределението на радиоактивността над корема се изследва в продължение на 2 до 6 часа след ядене на храната. Алтернативно, използването на дихателни тестове или ултразвук може да бъде опция, въпреки че последното изисква обширна практика [5]. Други изследвания включват компютърна томография, гадолиний MR, но те не са подходящи за рутинно изследване на гастропареза. Може да се обмисли и измерване на интралуминалното налягане чрез манометрия, но това е напрегнат, инвазивен тест, рутинната употреба не възниква [6].

Причини за гастропареза В повечето случаи (приблизително 50%) от гастропареза не може да се идентифицира конкретно заболяване, поради което те се наричат идиопатични. Случаите на идиопатия включват някои от случаите, класифицирани като функционална диспепсия. Сред заболяванията, водещи до хронична гастропареза, изброени в таблица 1, захарният диабет е най-често срещан, като представлява 25-30% от случаите на гастропареза. Многогодишното присъствие на захарен диабет тип 1 и тип 2 предразполага към развитието на диабетна гастропареза. Симптомите в горната част на стомашно-чревния тракт са по-чести както при захарен диабет тип 1, така и при тип 2, отколкото при общата популация, като засягат до 15% от пациентите и се срещат предимно при жени [7, 8]. Развитието на гастропареза усложнява лечението на диабет и поддържането на гликемичния контрол, променя абсорбцията на перорални препарати и може да бъде рисков фактор за развитието на хипогликемия при пациенти, лекувани с инсулин [9, 10].

Развитие на гастропареза Няколко фактора могат да играят роля в развитието на гастропареза, много от които са известни само в детайли, главно поради резултатите от експерименти с животни. При физиологични условия изпразването на стомаха е резултат от координирана координация на проксималните и дисталните части на стомаха и горната част на тънките черва. Дистал 2008 n Том 149, No 9

Злокачествени новообразувания (паранеопластични синдроми) Инфекции (ХИВ, болест на Chagas) Anorexia nervosa Облъчване

Има повече доказателства, че автоимунните механизми също могат да играят роля в развитието на гастропареза. В проучване при пациент със захарен диабет тип 1, автоантитела, активиращо калциевия канал от тип L на гладката мускулатура, е описано при 50% от пациентите (8 от 16 пациенти) [16]. В друго проучване на случай, автоантитела към ацетилхолиновия рецептор и калциев канал са открити при възрастна жена с идиопатична гастропареза. Симптомите на пациента се облекчават от прилагането на пиридостигмин, което потвърждава патогенетично-имунофармакологичното значение на антитялото [17].

Възможности за лечение Промени в начина на живот и лечение на захарен диабет Постпрандиалната хипергликемия оказва значително влияние върху двигателната и сензорната функция на храносмилателната система, което предполага, че добрият гликемичен контрол също е основен проблем при лечението на гастропареза. Изпразването на стомаха, нивата на глюкоза преди хранене, съставът на храната, абсорбцията в тънките черва, стомашно-чревните хормони, инсулинът, метаболизмът на чернодробната глюкоза и периферното усвояване на глюкоза играят ключова роля за определяне на кръвната захар след хранене [1]. При подобряване на глюкозата в кръвта след хранене е важно да се промени диетата, да се подобри използването на глюкоза, напр. загуба на тегло и по-добро лечение на захарен диабет, въпреки че това често е много трудно при наличие на диабетна гастропареза. За пациенти с гастропареза се препоръчват чести, малки количества неразтворими храни, бедни на фибри, но тяхната ефикасност не е доказана [18]. Препоръчва се също така задълбочено дъвчене на храна, вертикална поза в продължение на 1-2 часа след хранене, консумация на високоенергийни течности [18].