Гастропареза безнадеждна клинична ситуация; FMC-HGE

образователни цели

Кога да говорим за гастропареза ?
Познайте основните причини за гастропарезата
Познайте методите за изследване на гастропарезата и техния интерес
Познайте основните терапевтични мерки, които могат да бъдат предложени в случай на гастропареза

Тествай се

5-те силни страни

Основните причини за гастропареза са диабет, стомашно-стомашни операции и идиопатичен произход.
Кардиналните симптоми са гадене, повръщане, пълнота след хранене и ранно засищане. Може да се наблюдават и коремни болки и подуване на корема.
Гастропарезата е трудна за лечение патология, като само 1/3 от пациентите се подобряват след 1 година проследяване, със силно въздействие върху качеството на живот и понякога дори върху хранителния статус.
Има 3 утвърдени метода за диагностициране на гастропареза: 4-часово изпразване на стомаха от сцинтиграфия на твърди вещества, тест за дишане с белези на въглерод и smartpill®. Във Франция е достъпна и се възстановява само сцинтиграфия.
Оценката на изпразването на стомаха може да помогне за насочване на лечението, тъй като се предлагат нови фармакологични и ендоскопски лечения.

ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

Ipsen, Kyowa Kirin, Mayoly Spindler, Biocodex, MSD, Norgine

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Гастропареза, изпразване на стомаха, прокинетика

Въведение

Гастропарезата е функционално храносмилателно разстройство, дефинирано чрез забавяне на изпразването на стомаха при липса на органични механични пречки (1). Кардиналните симптоми са гадене, повръщане, пълнота след хранене и ранно засищане. Може да се отбележи също подуване на корема и болки в корема, като последното се свързва с по-значително влошаване на качеството на живот. При пациенти с тежка гастропареза има по-голямо тревожно-депресивно състояние. При най-тежките форми може да се отбележи влошаване на качеството на живот, изразено хранително въздействие и увеличаване на честотата на хоспитализациите (2). Симптомите са хронични с периоди на обостряне. Това състояние засяга предимно млади жени.

Съществува припокриване с функционална диспепсия, главно при пациенти с високи храносмилателни симптоми без органична причина и които нямат гадене или повръщане. По този начин 40% от диспептичните субекти имат за цел забавяне на изпразването на стомаха, докато това се отбелязва при 75% от субектите с необяснимо хронично гадене и/или повръщане, страдащи от гастропареза (3, 4).

Доскоро разпространението на гастропарезата беше слабо разбрано и оценено на 2-3% от общата популация (5). Неотдавнашно американско проучване, проведено сред общата популация, оценява разпространението на гастропарезата на 0,16% (6). Изследванията на населението показват, че 1-5% от пациентите с диабет развиват гастропареза (6, 7). Рискът от развитие на гастропареза е 4 пъти по-чест при диабет тип 1 от тип 2. Продължителността на диабета изглежда не играе роля, от друга страна женският пол, дисбалансът на диабета и наличието на периферна невропатия са признати рискови фактори (7).

Кога да помислим за това ?

Основните симптоми на гастропареза са усещане за стомашна пълнота, ранно насищане, гадене и повръщане, с коремна болка, която също може да бъде свързана (8). Наличието на гадене и повръщане трябва да доведе до измерване на изпразването на стомаха, за да се разграничи истинската гастропареза от функционалната диспепсия.

Симптоматичната оценка може да бъде подобрена чрез използване на самоуправляващ се въпросник с пиктограми (Фигура 1) (9). В някои случаи симптомите могат да отсъстват или да са на заден план. При пациенти с диабет е необходимо да се знае как да се предизвика гастропареза, когато са изправени пред трудности при балансиране на диабета или необяснимо влошаване на общото състояние със загуба на тегло.

Фигура 1: Пиктограми, показващи а) местоположението на стомаха, б) тежест след хранене, в) ранно засищане, г) болка, д) епигастрално изгаряне, е) епигастрално подуване, ж) гадене, з) повръщане, и) киселини и j ) регургитация (9)

Рефлуксът на гастроезофагеалната киселина, който е лошо балансиран от добре проследено антисекреторно лечение, наличие на стомашен безоар, изобилие от хранителни остатъци в антрума при храносмилателната ендоскопия, въпреки пост за една нощ, също трябва да предполага гастропареза. Следователно прегледът за обективно измерване на изпразването на стомаха е от съществено значение, за да може да се постави диагнозата.

Какви са основните причини ?

3-те основни причини за гастропареза са диабет, стомашно-стомашна хирургия и идиопатичен произход. Има обаче много други причини за гастропареза (маса 1). Сред наскоро подчертаните причини употребата на опиоиди е често срещана, включително при пациенти с диабетна или идиопатична гастропареза. Употребата на опиоиди е свързана с по-голяма тежест на симптомите и по-голямо удължаване на изпразването на стомаха (10). Другите лекарствени причини не трябва да се пренебрегват (маса 1).

Таблица 1: Причини за гастропареза

Как да диагностицирам ?

Има 3 утвърдени диагностични метода за диагностициране на гастропареза (11). Тези тестове са показани след неуспех на първата линия на лечение и след извършване на езофагеално-дуоденална фиброскопия със стомашни биопсии, изключващи инфекция от Helicobacter Pylori.

1. The 4-часово сканиране на стомаха (фигура 2) е референтният тест (12, 13). Състои се в измерване с помощта на гама камера намаляването на радиоактивността в стомашната област след поглъщане на стандартизирано изотопно хранене (255 Kcal, ниско съдържание на мазнини с яйчен белтък). Радиоактивността, измерена в областта на стомаха, е пропорционална на обема на останалото хранене. Препоръчва се почасово измерване за период от 4 часа (12, 13). Оценката за първия час се използва за диагностика на ускорено изпразване на стомаха (синдром на дъмпинг), а оценката за втория и четвъртия час се използва за диагностика на гастропареза. Най-възпроизводимият маркер е времето на задържане при 4 часа, което трябва да бъде по-малко от 10%. Този метод е възпроизводим, но облъчващ и поради това не се препоръчва за бременни жени или жени с риск от бременност. По същия начин повтарянето на изпитите е трудно с този метод.

Фигура 2: Примери за изпразване на стомаха, оценени чрез стомашна сцинтиграфия (14)

Отзиви за природата | Гастроентерология и хепатология

Keller, J. et al. (2018) Напредък в диагностиката и класификацията на стомашно-чревни разстройства на подвижността Nat. Преп. Гастроентерол. Хепатол. doi: 10.1038/nrgastro.2018.7