Гастроентерит при пътуване до далечни страни глисти, паразити и какво друго - Revue Médicale
Епидемиология
Хелминти
Според WOH глистните заболявания са най-често срещаните болести в световен мащаб. Един милиард души са заразени с аскариди, 750 милиона с анкилостоми и 200 с шистосомоза. Климатичните фактори благоприятстват разпространението на тези хелминти, социално-икономическите условия възпрепятстват контрола и ликвидирането. Инфекцията може да бъде причинена от активно проникване на ларвите през кожата (анкилостома, стронгилоиди и др.), През устата чрез поглъщане на яйца на червеи (аскари, оксиури и др.) Или чрез ядене на месо или риба, заразени с ларви (трихиния, анисакис и др.) съответно.
Чревни протозои
Entamoeba histolytica и Giardia lamblia се срещат по целия свят и могат да бъдат особено опасни за децата в развиващите се страни.
Пътуващите, особено тези, които не се придържат към готвенето, варенето, обелването или забравянето му, също са изложени на съответните рискове в ендемичните райони.
Родна паразитоза
Рибен тения
Променените хранителни навици могат да доведат до заразяване с паразити отново по нашите географски ширини. Рибите от местните води, които не се нагряват или не се нагряват достатъчно, могат да доведат до заразяване с рибен тения (Diphyllobotrium latum). Въпреки че рибената тения може да нарасне до 12 м дължина, обикновено причинява малко коремни симптоми.
Говеждо и свинско тения
Говеждите и свинските тении са рядкост в Швейцария.
Избраният агент за лечение на тении (цестоди) е Praziquantela (Biltricide), 10-20 mg/kg телесно тегло, еднократна доза.
Oxyurs
Оксиурите (Enterobius) се характеризират с факта, че женската отлага яйцата перианално, което води до анорална реинфекция, особено при деца, поради което лечението трябва да се повтори след две седмици. Може да се наложи няколко пъти да се лекува цялото семейство. Терапия: Мебендазол (Vermox) 100 mg еднократна доза.
Анисакис
Яденето на сурова риба (суши) може да доведе до инфекция с ларвата на «херинга червей» anisaki. Ларвата се опитва да проникне в стомашната лигавица, което обяснява острата коремна болка малко след поглъщането. Терапията се състои в ендоскопско отстраняване на паразита.
Голям чернодробен метил
Налице е необяснимо увеличение на случаите на заразяване с големия чернодробен метил (Fasciola hepatica) през 2008/09 г. (Бюлетин на BAG 49/2009). Обикновено се предава чрез замърсена кресон. Усилията за осигуряване на диагнозата понякога бяха значителни при това огнище. Терапията се провежда с Триклабендазол.а
Паразитози при завърнали се и мигранти
Чревните паразитози често причиняват неспецифични симптоми или изобщо липсват. И обратно, положителното откриване на паразит не е задължително отговорно за оплаквания. Въпреки това е показана терапия.
Чревни протозои
Апатогенните протозои са често срещани (Е. coli, Е. nana, Jodamoeba bütschlii и др.) И не изискват никаква терапия.
Giardia lamblia
Giardia lamblia се срещат най-често при завръщащите се в тропиците, които водят до променлива, неприятна миризма и метеоризъм и които могат да продължат с месеци. Поради различната степен на екскреция на кистите на ламблията, понякога са необходими няколко проби на изпражненията за надеждна диагноза. Настъпва и асимптоматична чревна колонизация, която също трябва да се лекува. Терапия: Ornidazole (Tiberal), Metronidazole (Flagyl), Albendalzol (Zentel), Nitazoxanida (Alinia). Настъпва резистентност; в тази ситуация е посочен опит за терапия с друго лекарство. Дълготрайните храносмилателни оплаквания могат да се появят и след успешна терапия и не се нуждаят от подновена терапия, ако патогенът е отрицателен.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica не може да се разграничи микроскопски от апатогенния E. dispar. Диференциацията е възможна само с помощта на PCR. E. dispar преобладава с 90%. E. dispar не се нуждае от терапия. Тъй като диференциацията между E. histolytica и E. dispar е осъществима само със съответната технология, диагнозата на амебиаза се прави твърде често, особено в развиващите се страни. E. histolytica може да доведе до кървава, фебрилна диария поради улцерация на тъканите и до чернодробни или други абсцеси поради хематогенно разпространение. Терапия: метронидазол или орнидазол в продължение на 5-10 дни, последвано от контактен амебицид (паромомицин, хуматин) за отстраняване на амебни кисти, които реагират слабо на производни на имидазол. Амебните абсцеси на черния дроб също се лекуват с лекарства; ако е необходимо, може да бъде полезна пункция на освобождаване от отговорност.
Cyclospora cayetanensis и Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis е описан главно в Непал и може да доведе до продължителна диария и реагира на котримоксазол. Cryptosporidium parvum причинява диария само при имуносупресирани хора.
Blastocystis hominis
Blastocystis hominis са описани в почти всички проби на изпражненията след пътувания до тропиците или субтропиците. Патогенността при имунокомпетентни индивиди е неясна и никога не е била ясно доказана, няма ясни препоръки за терапия, препоръчват се производни на имидазол или котримоксазол.
Хелминти
Чревни хелминти (кръгли червеи) като аскариди, анкилостоми, трихуриси, трихостронгилуси и др. Почти не създават никакви диагностични проблеми и могат да бъдат лекувани лесно: Албендазол (Zentel), Мебендазол (Vermox), пирантел (Cobantril) са ефективни.
Strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis (джудже нишка) се среща като чревен и тъканен паразит. Нападението е често срещано в тропическите страни. Имуносупресията (терапия с кортизон) може да доведе до животозастрашаващ синдром на хиперинфекция. Поради автоинфекцията инфекцията продължава с години. Ако еозинофилията е неясна и има съответна експозиция, трябва да се търси инфекция със Strongyloides (серология, култура на изпражнения, концентрация на изпражнения). Терапия: Ivermectina (Stromectol).
Трематоди
Метили или метили (трематоди) са тъканни хелминти, които отделят яйцата си през червата или пикочния мехур. Различният чернодробен метил живее в жлъчните пътища, двойката метил (шистозоми) във венозния плексус на малкия таз. Инфекцията с Schistosoma mansoni може да доведе до кървава диария; ако не се лекува, след години може да настъпи чернодробна фиброза. Избраното лечение за пиявици е Praziquantela (Biltricide) (изключение Fasciola hepatica, виж по-горе).
диагноза
Златният стандарт остава откриването на патогени в изпражненията. Три проби от изпражнения с обогатен метод се считат за достатъчни. Еозинофилията може да показва хелминтна инфекция. Чревните протозои рядко са отговорни за еозинофилията. Серологиите се използват главно при диагностицирането на тъканни хелминти, но могат да бъдат трудни за интерпретация поради кръстосани реакции и динамиката на техния ход.
Пост-инфекциозният синдром на раздразнените черва, който продължава от седмици до месеци, е проблем, който рядко се среща в туристическата медицина, особено след бактериална диария и ламблиаза. Жените са засегнати по-често от мъжете. Предполага се, че причината е нискостепенно възпаление в чревната лигавица с увеличаване на мастоцитите и повишено освобождаване на медиатори на възпалението. Постоянната инфекция трябва да бъде изключена от диференциалната диагноза. Алармените симптоми (треска, загуба на тегло, кървава диария, признаци на възпаление) изискват допълнително изясняване. Терапията е симптоматична; увереността, че няма опасно състояние, често помага.