Гастроентерит - Биология

Кога гастроентерит (Гръцки), буквално: Стомашно-чревно възпаление - разговорен Коремен грип, Повръщане диария, Хапя или Стомашен грип - Обикновено се говори за възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт. A Коремен грип обикновено е придружено от повръщане и диария, но няма нищо общо с „истинския грип“ (грип). Гастроентеритът може да има няколко причини. Мерките за облекчаване на симптомите обикновено са достатъчни за лечение.

Епидемиология

Гастроентеритът или стомашно-чревното възпаление с различни причини са най-честите причини за диария и гадене при деца и възрастни. През 1980 г. диарията е водещата причина за детската смъртност в световен мащаб, като всяка година се изчисляват 4,6 милиона смъртни случая. Тъй като така наречената орална рехидратационна терапия беше разпространена като стандартизирано лечение през 1979 г., този брой беше намален до около 1,5 милиона през 2000 година. [1]

причини

Причините за стомашно-чревния грип са много. Те варират от инфекции до отравяния и физически причини. В повечето случаи бактериите или вирусите са отговорни за стомашно-чревния грип. Те увреждат лигавицата на храносмилателната система директно или индиректно чрез бактериални токсини. Предаването на стомашно-чревен грип става по фекално-орален път (фекално-орална мазка). Лигавиците също могат да бъдат повредени от йонизиращо лъчение, като рентгенови лъчи или радиоактивно излъчване.

Инфекции

Най-честата причина за остро възпаление на стомашно-чревния тракт са локални инфекциозни заболявания, причинени от вируси (като рота-, адено-, корона, човешки норовируси), бактерии (като салмонела, кампилобактер, шигела, йерсиния, клостридиум дифициле, вибрион холера) или Протозои (като амеби, лямблии). Механизмът, по който инфекцията води до симптомите, може да варира. Патогените в различна степен водят до унищожаване на лигавицата. В резултат на това стомахът и червата вече не могат да смилат храната. Несмляната храна свързва водата и прави изпражненията тънки. При някои бактериални стомашно-чревни инфекции производството на бактериални отрови (токсини) от патогена води до повишена загуба на сол и вода през лигавичните клетки на червата. Това е например със специален вид Ешерихия коли-Такъв е случаят с бактериите, патогени, които причиняват типична диария на пътниците.

Типични патогени на инфекциозен гастроентерит

Норовируси в изображение с електронен микроскоп

Salmonella typhimurium в Грам оцветяване е увеличено 1000 пъти

Giardia lamblia в изображение с електронен микроскоп

Токсини

Ако само бактериалният токсин се натрупва в развалена храна, този токсин може да доведе и до възпаление на лигавицата след консумация на съответната храна. Резултатът е картината на класическото хранително отравяне. Токсинът на някои стафилококи може да бъде пример за това. Лекарствата и други токсини също могат да доведат до токсичен гастроентерит.

Физически причини

Йонизиращите лъчи (рентгенови лъчи, радиоактивни лъчи), например в случай на реакторна авария или като част от лечение на рак, сериозно увреждат стомашно-чревната лигавица, която непрекъснато се обновява с висока скорост, така че тя също е ваша Вече не може напълно да изпълнява храносмилателни функции.

предаване

В случай на повечето инфекциозни гастроентерити, предаването става чрез така наречената фекално-орална инфекция с цитонамазка. Инфекциозното изпражнение например попада в храната чрез недостатъчно почистени ръце и след това през устата обратно в стомашно-чревния тракт на следващия пациент. В случай на салмонела, обикновено трябва да има и обогатяване. Това означава, че патогените трябва да се размножават чрез по-дълго съхранение на храната, така че да бъде достигната минималната доза инфекция. В случай на токсичен гастроентерит, причинен от бактериални екзотоксини, токсините в крайна сметка се "предават" чрез храната. Само норовирусите са толкова инфекциозни, че когато пациентът повръща гъсто, най-фините капчици, съдържащи патогени, могат да плуват във въздуха, които се поглъщат от роднини или медицински сестри и по този начин могат да доведат до инфекция (капкова инфекция).

инкубационен период

Инкубационният период (времето между поглъщането на патогена и първите симптоми) може да продължи за период от четири до 48 часа.

Симптоми

По-специално в случай на инфекциозен гастроентерит, патогенът обикновено мигрира отгоре надолу през стомашно-чревния тракт. Следователно заболяването обикновено започва със загуба на апетит, гадене или повръщане. Диарията обикновено се появява след няколко часа, докато стомашните симптоми след това могат да отшумят. Диарията също може да бъде кървава, в зависимост от степента на увреждане на лигавиците. Изхожданията се увеличават по време на диарията, което може да доведе до болки в корема, подобни на спазми. Треска като общ симптом на инфекция, както и световъртеж и изтощение също се появяват в тази фаза. В случай на постоянно повръщане и диария, симптомите на дехидратация (десикоза) също могат да се появят поради загуба на течност и нарушен прием на течности.

Диагноза

Диагнозата може да бъде поставена на лекаря чрез типичната анамнеза. В допълнение към обичайните физически прегледи, инспекцията на изпражненията може да подкрепи диагнозата. Откриването на причинители на патогени чрез микробиологично изследване е от епидемиологичен интерес и има терапевтични последици само в специални случаи. Кръвният тест може да помогне за оценка на степента на загуба на вода и сол. В хода на това обаче проверките на теглото са най-информативни.

Усложнения

Особено при децата загубата на течности и минерали (електролити) може да доведе до нарастваща дехидратация на организма със съответна загуба на тегло. Ако не се лекува, могат да възникнат проблеми с кръвообращението (шок), бъбречна недостатъчност или гърчове. Също предимно при деца, повишената подвижност на червата също може да доведе до инверсия на червата сама по себе си (инвагинация).

профилактика

На първо място, хигиенните мерки, особено при приготвянето на храна, са част от профилактиката на гастроентерита. Фактът, че много инфекциозни гастроентерити почти не играят роля в развитите страни, показва значението на хигиената в превенцията на тези заболявания. Съществуват и ваксинации за отделни патогени, за холера или тиф. Няколко ваксини за малки деца са одобрени за човешки ротавирус. Нито една от тези ваксинации обикновено не се препоръчва в Германия.

терапия

Икономическо въздействие

Гастроентеритът и други диарийни заболявания могат да причинят значителни финансови щети и да влошат бедността. Това важи особено за по-слабо развитите страни на юг от екватора. Финансовите загуби са особено повлияни от разходите за медицинско лечение, лекарства, транспорт до лекар, специална храна, както и загубата на работа и доходи. В немалко случаи засегнатите семейства трябва да продадат цялата си земя, за да платят болнична сметка. Средно засегнатото семейство плаща около 10% от месечния си доход на инфекция и човек. [3]

Изискване за докладване

Съгласно Закона за защита срещу инфекции, в Германия има задължение да се докладва при съмнение за холера, коремен тиф или паратиф и особено ако има действително заболяване или смърт. Във всички останали случаи на микробно хранително отравяне или инфекциозен гастроентерит трябва да се докладва предполагаемият случай, ако е засегнато или лице, което преработва храна или е наето в кухня, ресторант или друго заведение за обществено хранене, или ако възникнат две или повече подобни заболявания, при които има съмнение за епидемична връзка. Освен това трябва да се докладва за откриване на различни патогени на гастроентерит (Campylobacter, чревни патогенни Escherichia coli, Giardia lamblia, човешки норовируси, ротавируси, всички видове салмонела, Shigella, Vibrio cholerae, Yersinia).

Ветеринарна медицина

В допълнение към вече споменатите патогени, острият гастроентерит при домашните животни може да бъде израз на тежки инфекциозни заболявания като парвовирус и чума (куче), панлевкопения (котка), алеутска болест (пор) или болест на мократа опашка (хамстер), които изискват интензивна медицинска помощ и често с нея завършва със смъртта на звяра.

---