ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛНА УЛКЕРАТИВНА БОЛЕСТ - ppt изтегляне
ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛНА УЛКЕРАТИВНА БОЛЕСТ Д-р БУТРА
ВЪВЕДЕНИЕ пептична язва (англосаксонци); Френска болест на Cruveilhier. Хронично доброкачествено, многофакторно заболяване, развиващо се спонтанно от пристъп, понякога емайлирано от усложнения. Характеризира се с наличието на загуба на вещество, ампутиращо мускулната тъкан, която се трансформира в склеротичен блок.
Епидемиология: Разпространение: 10% PM (8% UD, 2% UG). UD е 3-4 пъти повече от UG. Смъртност: 1% UD, 2,5% UG Честота: Варира според държавата и според вида на язвата Възраст: UD: млади субекти с пик между 40_50 години UG: възрастен пик между 55-65 години Пол: по-често при мъже с съотношение на пола от 4/1 за UD и 2/1 за UG Географските вариации варират в зависимост от разпространението на HP и употребата на НСПВС и ASA
физиопатологичен фактор на защита фактор на агресия * Киселини * Гастрин * Бикарбонат * Слуз * Епител * PG * Васкуларизация * Киселини * Гастрин * Хистамин * Хипоксия * Стомашно изпразване
ФАКТОРИ НА АГРЕСИЯ: 1_MUD: 1- Киселинна стомашна секреция (SGA): Причините са: Маса на теменните клетки на DU (2 пъти нормални субекти) на произход: генетика, тютюнопушене, хипергастринемия Чувствителност на париеталните клетки на DU към гастрин. Нощна и между храносмилателна секреция на стомашна киселина
2- Пептична секреция (SP): Потокът на SP е при язви в натиск и нормален по време на ремисия. 3- Нарушения на двигателността: Ускорението на LV и забавянето на изпразването на дванадесетопръстника изглежда характеризират повечето DU. 4- Кислородни свободни радикали (RLO): GB и тъканни макрофаги, по време на острата фаза на MUGD секретират RLO липидна пероксидация клетъчна смърт.
Аномалии на защитата и ремонта: При язвена болест MEE структурни аномалии и функционални промени на пропускливостта на слуз за H + йони. Базалната бикарбонатна секреция и в отговор на киселина и PGs е в MUG НСПВС от кръвния поток, тютюн и HCL хиперсекреция инхибират репликацията в клетъчните пролиферативни области.
2- МЪГА Елементите на агресия, свързани с UD, също се намесват в UG. В UG вече не обвиняваме ролята на аномалиите в отбраната и ремонта.
1/Пептична язва, свързана с инфекция с хеликобактер пилори: HP: спираловиден бич с лев, имащ способността да колонизира повърхностния епител на стомашната лигавица Патогенна роля, описана за първи път от Уорън и Маршал през 1983 г. Единственият известен резервоар = човешки стомах Оро-орален или фекален предаване до човек Разпространение на HP инфекция зависи от възрастта и страната на произход: PVD: детство, 80% PD: 30 - 50%
Инфекцията води до остър гастрит, който в повечето случаи преминава в хронифициране, което може да бъде усложнено от язва на стомаха или дванадесетопръстника. Други по-редки усложнения са стомашен аденокарцином и лимфом.
Остър гастрит атрофия хроничен гастрит язва дисплазия рак INF HP остър гастрит атрофия хроничен гастрит язва дисплазия рак
Механизми на колонизация След заразяване НР колонизира стомашната лигавица и променя защитните механизми на стомашната лигавица благодарение на своята активност: уреазна активност уреаза, необходима за бактериална колонизация Позволява производството на амоняк от Н + поддържане на рН над 4 Амонякът инхибира обновяването на клетките и променя фазата на възстановяване (стомашна цитопротекция)
Смята се, че HP участва в улцерогенезата по два механизма: Директен, включващ цитотоксичните свойства на бактериите и неговия промоторен ефект върху медиаторите на възпалението Индиректни в MUD от на SGA. Това насърчава заместването на чревния епител на лигавицата на дванадесетопръстника с епител от стомашен тип. Колонизирането му от HP води до каскада от възпаление, ерозии и след това язва.
Свързана с НСПВС пептична язва Селективните НСПВС (коксиби), които инхибират COX-2 чрез запазване на COX-1 активността, намаляват риска от усложнения на язвата, без да я елиминират. Аспиринът, прилаган в ниски дози, за антиагрегация, запазва улцерогенен потенциал и излага риска от усложнения от кървене.
Язвена болест, несвързана с НСПВС или Helicobacter pylori: Те засягат хора с тежки заболявания, включително сърдечно-съдови, бъбречни, чернодробни или панкреатични. Те са свързани с промяна на защитните механизми на GD лигавицата Тези язви се различават от стресовите язви, които се появяват при пациенти, хоспитализирани в интензивно лечение с един или повече висцерални неуспехи.
Пептична язва, свързана със синдрома на Zollinger-Ellison: Дуоденалната язва на синдрома на Zollinger Ellison е изключителна. Той е свързан с киселинна хиперсекреция, индуцирана от туморна секреция на гастрин (гастрином).
Други интервенционни фактори Генетични фактори: Генетичните фактори вероятно играят роля при язвена болест. Разпространението на развитието на язва при роднини от първа степен е около 3 пъти по-високо от общото население. По този начин около 20-50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника имат фамилна анамнеза за язва.
Пушене: Пушачите са около 2 пъти по-склонни да развият язва, отколкото непушачите, силна положителна връзка между пушенето и честотата на язвена болест, смъртност, усложнения, рецидиви и забавяне на заздравяването на нивата на пушене
Стрес: Пациентите с язва обикновено имат същия психологически аспект като общата популация
Алкохол и диета Епидемиологичните проучвания не показват корелация между кофеин, безкофеиново кафе, кока-кола, бира и повишен риск от язвена болест. Промяна в диетата при пациенти с язва обаче не е необходима.
Стомах на седалката: по-малката кривина 25% АНАПАТ 1. Макроскопия Хронична язва = загуба на вещество с променлив размер, закръглена или овална форма, с дъно, покрито с жълтеникава фалшива мембрана. Стомах на седалката: по-малката кривина 25% в антралната част при 50%. Дуоденум: почти винаги е в луковицата. Най-често е уникален. При остра язва, вторична за противовъзпалителните лекарства и салицилатите, лезиите често са множествени, мимолетни.
Микроскопия Хронична язва = загуба на вещество, унищожаващо лигавицата, субмукозата до мускулната тъкан, дъното на язвата е заето от съединителна тъкан с възпалителен инфилтрат след няколко огнища, процесът на склероза има тенденция да се разпространява към дълбочината, достигаща серозата . Загубата на вещество в острата язва може да бъде ограничена до лигавицата и субмукозата, но може да премине през мускулите и да перфорира серозата. Няма фиброза.
КЛИНИЧНА ТАБЛИЦА в типичната си неусложнена форма TDD КЛИНИЧНА ТАБЛИЦА В типичната си неусложнена форма
Клинична семиология, независимо от локализацията 1- типичен синдром на болката 50% Епигастриален сайт или HCD Хроничен, ритмичен по време на хранене Периодичност, поглъщане на спокойна храна 2-атипични форми, понякога анорексия 4- Физически признаци: отсъства, понякога епигастрална чувствителност.
Параклиника FOGD ++ - Ключов изпит от 1-ва интензия; - Прости, лесни, бързи, чувствителни, специфични, биопсии, Hp изследвания - Посочете топографията, броя, макроскопичния аспект, размера, свързания знак, признака на белези: (депресирана област, сближаване на гънки, белезникава линия, прибираща се, луковична деформация, псевдодивертикул). Гигантски и множествени язви: ZE; ADK, LMNH. Критерии за доброкачественост или злокачественост UG ===== Bx