Гастродуоденална язва Arcadia Болници и медицински центрове

Гастродуоденалната язва е сериозен медицински проблем, който в момента има по-висока честота във възрастовите групи 55-65. Въпреки че смъртността от състоянието е ниска, това може да доведе до значителни усложнения.

Какво е язва ?

Язвата е поражение на лигавицата на храносмилателния тракт със загуба на вещество, което може дълбоко да покрие останалите слоеве на стената. Той има диаметър от 3 mm до няколко cm. Може да се намери във всеки сегмент на храносмилателния тракт, но темата на тази статия е ограничена до гастро-дуоденални язви, най-често срещаните.

Клинични проявления

Епигастриалната болка или дискомфорт, обикновено без облъчване, е най-важният симптом. Той се подчертава от масата и се появява малко след това (10-30 минути) в стомашна язва. Или облекчени с маса и с късно начало, 2-3 часа по-късно („болезнен глад“) при язва на дванадесетопръстника. Антиацидите и инхибиторите на протонната помпа (ИПП) имат подобряващ ефект. Други симптоми могат да включват гадене и повръщане. Симптомите не са специфични, но може да са внушаващи и се провеждат изследвания, за да се потвърди диагнозата.

Диагностика на язва

Най-често срещаният метод за диагностициране на язви е ендоскопията на горната част на храносмилателната система, която осигурява ясни изображения на лезии в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което позволява да се правят биопсии, особено в случай на стомашна язва, с нетипичен външен вид. Хистопатологичното изследване прави разлика между доброкачествена язва, която обикновено се лекува след стандартно лечение, и злокачествена язва, всъщност язва на тумор. Язва на Crohn, стомашна проява на едноименната болест, също може да бъде диагностицирана.
Ендоскопията може да се използва и като терапевтичен метод за хемостаза на язва, усложнена от кръвоизлив.
Езо-гастро-дуоденалното изследване на барий, с двоен контраст, се състои в извършване на рентгенологични клишета, след като пациентът погълне рентгеноконтрастен разтвор. Методът е неинвазивен, но с по-ниска чувствителност и диагностична специфичност, като днес има второстепенна роля в диагностиката.

Какви са причините за гастродуоденална язва?

По принцип язвата възниква, когато се създаде дисбаланс между стомашната хиперацидна среда и защитната сила на гастродуоденалната лигавица срещу корозивната среда.

По-конкретно, етиологичните фактори са добре дефинирани днес:

1. Инфекция с helicobacter pylori той е отговорен за над 90% от случаите на язва на дванадесетопръстника и над 50% от случаите на язва на стомаха. Половината от населението има хронична инфекция, но само една десета от тях ще развие язва. Кой точно? Зависи от други рискови фактори (пушене, алкохол, НСПВС, фамилна анамнеза, хронични заболявания като ХОББ или цироза на черния дроб и др.). Инфекцията се случва по фекално-орален път, бактериите попадат в тялото през устата, през замърсени съдове и прибори за хранене, мръсни ръце, замърсена вода, целувки и др.

Диагнозата на инфекцията се извършва по неинвазивни методи (тест за фекален антиген, дихателен тест с маркирана урея) или инвазивен, имащ обща храносмилателна ендоскопия с биопсия (хистопатологично изследване или бърз тест за уреаза).

2. Хронична употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да причинят гастродуоденална и чревна язва. Като се има предвид, че много хора използват тези лекарства, съществува повишен риск от язви при възрастните хора, тези, които консумират високи дози, използват кортикостероиди или перорални антикоагуланти едновременно, тези с анамнеза за язва.

Други причини за язви са гастрином, невро-ендокринен тумор, обикновено разположен в панкреаса, който чрез излишък от гастрин произвежда киселинна хиперсекреция, отговорна за множество дуодено-йеюнални язви (синдром на Zollinger Ellison), които не отговарят на стандартното лечение. с PPI. Пациентите често имат диария и лечението на заболяването е хирургично. Болестта на Crohn може да причини язви почти навсякъде в храносмилателния тракт, включително стомаха и дванадесетопръстника.

Особена форма е представена от язвата на Mallory-Weiss, с остър външен вид след многократните усилия на повръщане от различни причини. Проявява се чрез хематемеза, обикновено ивици прясна кръв, която алармира пациента, като представянето на лекаря е възможно най-бързо. Има много добра еволюция при лечение.

Рискови фактори:

генетични фактори (наличието на роднина от първа степен с язва увеличава риска 3 пъти);
тютюнопушене;
остър стрес, като имаме предвид гранични състояния, които насърчават улцерогенезата. Например, кърлинг язви, които се появяват при пациенти с тежки изгаряния или язви на Кушинг, които се появяват при пациенти с тежка травма, шок или сепсис.

Усложнения на гастродуоденални язви

Най-често се среща храносмилателен кръвоизлив, екстернализирано чрез повръщане (хематемеза) или от черно изпражнение (мелена). Често е безшумен, като се вижда само в теста за кръвна култура. Местоположението на източника на кървене се извършва чрез храносмилателна ендоскопия, която в много случаи се използва и като вектор на хемостаза. Пациентите със стомашно-чревно кървене са хоспитализирани.

Перфорацията на язвата е друго усложнение, практически фистула между стомашната кухина и перитонеалното пространство, с производството на перитонит. Диагнозата се поставя чрез проста коремна рентгенография или томографско изследване. Това е хирургическа спешност.

Пилорна или дуоденална стеноза се появява рядко, особено при нелекувана язва, което води до трудности при евакуация на стомашно съдържимо в червата. Проявява се с обилно повръщане. Друго усложнение може да бъде проникването на язвата в съседен орган: панкреас, черва.

Язвата може да бъде предотвратена?

Да. На първо място, правилното и навременно лечение на инфекция с хеликобактер пилори, което означава, че тези, които имат индикация съгласно указанията, трябва да бъдат тествани за хеликобактер, а тези, които са установени положителни, трябва да бъдат лекувани със схема, адаптирана към географския регион и микробна резистентност към антибиотици. поне 10 дни.

Второ, рационалното използване на НСПВС, използването на други аналгетици, спиране или намаляване на дозите, където е подходящо, избор на по-малко тъп НСПВС за стомашната лигавица (анти COX2) или използване на PPI (controloc, nexium, omez и др.). със защитна роля. Трябва да се вземат предвид и рисковете от продължителна употреба на ИПП при възрастни хора. Обикновено при тези с висок риск от язва (възрастни хора, високи дози НСПВС, комбинация от НСПВС с кортикостероиди и антикоагуланти или антитромбоцитни средства, анамнеза за язва) противовъзпалителното лечение се свързва с ИПП.

Асоциацията при пациент на повишената консумация на НСПВС с наличие на хеликобактерна инфекция увеличава риска от язва и храносмилателен кръвоизлив, така че наличието на първото състояние изисква изследване за хеликобактер и ерадикационна терапия в случай на положителен тест.

Лечение на гастродуоденална язва

Лекува се с лекарства и усложненията могат да бъдат разрешени ендоскопски и хирургично.

Правилното лечение на хеликобактерната инфекция, когато това е причината за язвата. Използват се различни схеми, съдържащи антибиотици и стомашно антисекреторно лекарство (двойна доза PPI), с продължителност 10 или 14 дни. Инфекцията е лечима в повечето случаи, освен в случаите на повишена резистентност към антибиотици или неспазване от страна на пациента.
Днес антисекреторните лекарства са в основата на язвената терапия. Най-използваните са инхибиторите на протонната помпа (ИПП) - controloc, nexium, omez и др., Като по-рядко се използват Н2 антихистамини (ранитидин, фамотидин и др.).
Други лекарства, които могат да се използват за лечение на язва, са антиациди (дикарбокалм, маалокс и др.) Или лигавични протектори (улкамед, сукралфат и др.).
Лечението на язва, индуцирано от НСПВС, се извършва чрез спиране на лекарството или намаляване на дозата, чрез заместване с лекарство, което е по-благоприятно за стомашната лигавица (противовъзпалително средство против COX2) или чрез комбиниране на PPI или протектор на лигавицата с тази терапия. Това е една от ситуациите, при които е показано продължително лечение с ИПП, в противен случай лечението на язви не трябва да продължава повече от 2 месеца, максимум.

Лезиите, които не се лекуват след 2 месеца, трябва да бъдат изследвани повторно, за да се изключат други причини за язви (напр. Болест на Crohn и др.), Които се възползват от специфична терапия. Гастродуоденалната язва е лечимо състояние в повечето случаи.

Трябва да се поддържа язва?

Поне 1-3 месеца, в зависимост от случая. Препоръчително е да се откажете от тютюнопушенето и алкохола; малки хранения, в редовни часове, с временно избягване на храни, които имат дразнещ ефект: мазнини, концентрирани сладкиши, пикантни подправки, домати и цитрусови плодове, кафе, прясно тесто. Храната не трябва да се яде при екстремни температури. В противен случай принципът на избягване на това, което не е полезно за стомаха ви и консумиране на това, което можете да толерирате, остава валиден. Пазете се от други лекарства, които могат да влошат ситуацията: железни препарати (лечение на желязодефицитна анемия), бисфосфонати (лечение на остеопороза).