Гастректомия на ръкавите - технология, безопасност, успех, тенденции

Резюме

Въпреки че лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) няма достатъчно дългосрочни резултати, тази операция се извършва с нарастваща еуфория. Многоцентровите проучвания са във фаза на набиране на персонал; дългосрочни резултати се очакват едва след 2-3 години. LSG обикновено се счита за бързо изпълнима и по-малко травматична операция. Прилагат се обаче същите принципи на лапароскопската хирургия: внимателна подготовка, избягване на пресичащи се редици скоби и ранно откриване и контрол на течове. Това е единственият начин да се гарантира висок оперативен стандарт. Използваме стомашен бужи 32 Charrière; това трябва да доведе до приблизително 80–100 ml ръкав на стомаха и стомашна резекция с поне 1000 ml обем на пълнене. Ако тези критерии са насочени, загуба на тегло (EWL) от около 60% може да бъде постигната след 1 година.

безопасност

Гастректомия на ръкавите - техника, безопасност, успех, тенденции Въпреки липсата на достатъчно данни относно дългосрочните резултати, заболеваемостта и смъртността при лапароскопска резекция на ръкава, тази операция се извършва с нарастващ ентусиазъм. Въпреки това, за да се осигурят добри резултати, трябва да се спазват общите принципи на лапароскопската хирургия. Тази статия описва оперативна техника и индикация за операцията. Трябва да се обърне внимание на пълното освобождаване на дорзалния аспект на стомаха, липсата на пресичане на щапелни линии и компетентното справяне с интраоперативни течове. Използването на 32 Fr бужи води до остатъчен обем на стомаха от около 80-100 ml. Благодарение на добра оперативна техника и компетентно проследяване, загубата на излишно тегло (EWL) от около 60% може да бъде постигната в рамките на първия следоперативен година.

Въведение

Така че това са причините за голямата еуфория? Спешно са необходими резултати от проспективни многоцентрови проучвания. Налице са положителни тенденции по отношение на ефективността, механизма на действие и индикацията. За разлика от известните процедури, вече има голяма еуфория, без да има валидни познания за дългосрочни резултати и честота на усложнения. И така, кой затлъстял човек се възползва от LSG? Коя техника е най-безопасната?

индикация

LSG води до ограничение и първоначално понижаване на нивото на серумен грелин [4]. Ограничава тези, които ядат много с ИТМ 2, но пациентите с ИТМ 2 и коморбиден диабет, сънна апнея или хипертония също могат да се възползват от него [1]. Пациентите със суперобеза (ИТМ 2) получават по-добри предпоставки за BPD или лапароскопски стомашен байпас (LGBP) чрез намаляване на техния ИТМ [6, 7]. Ако лентата се провали и ограничителният подход се запази, се предпочита LSG. Юноши, деца и пациенти в напреднала възраст не са изключени от индикацията за LSG. Вероятно LSG ще се превърне в процедура по избор за млади възрастни. Противопоказания са ерозивен гастрит и стомашна язва; Има и строго указание за рефлуксна болест с голяма хиатална херния. Пациентите с езофагеални или стомашни варици, вродени или придобити телеангиоектазии и свързано с тъканите автоимунно заболяване на антитела (лупус, склеродермия) са неподходящи за LSG. Основният пуловер се възползва от LSG, както и от другите ограничителни хирургични процедури, само в ограничена степен.

Приложни процедури в хирургичната клиника на Евангелската болница в Цвайбрюкен

Опит и проблеми в хирургичната клиника на Евангелската болница в Цвайбрюкен

Бужито, въведено трансорално от анестезиолога, посочва посоката и степента на дисекцията. За да се избегне неговото трансекция, трябва да се изключи неправилно подравняване на сондата всеки път, когато стакерът се задейства. Стакерът трябва да се задейства бавно и равномерно, за да се постигне сигурно уплътнение на тъканите. Пресичането на линиите на мотокарите трябва да се избягва. В областта на фундуса тъканният ръкав е оставен малко по-голям. В случай на изтичане в тази критична точка, потвърдено от син тест, получената тъкан може да опрости процеса на шиене. Това елиминира необходимостта да използваме подсилващи шевове като Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, USA). Ако от редицата конци може да се наблюдава артериално кървене, то трябва да бъде прешито, ако продължава. Успехът на EWL корелира с адекватна резекция на стомаха (≥ 1000 ml при мъжете и ≥ 800 ml при жените) или стомашна сонда с максимален обем 80–100 ml.

Умелата настройка на троакарите спестява време за работа и също така определя комфорта на хирурга. След лечение със стомашен балон (BioEnterics Intragastric Balloon, BIB) трябва да изчакате поне 4 седмици поради разширението и стомашния оток на стомаха. В случай на едновременно отстраняване на връзки поради отказ на връзки, трябва да се вземат предвид възможната хипертрофия на стената и подвижна ерозия в браздата на маншета. След това дисекцията на значително удебелената стомашна стена трябва да се извърши със зелено списание.

заключение

Лапароскопското образуване на стомашен ръкав изглежда безопасна и ефективна процедура при бариатрична хирургия. Знанието за дългосрочните ефекти на загубата на тегло, неговия обхват и продължителност може да бъде получено само чрез постоянни проучвания и актуализиране на данни, които са включени в проучвания за осигуряване на качеството. Центърът за затлъстяване на Хирургичната клиника на Евангелската болница в Цвайбрюкен лекува пациенти със затлъстяване чрез LSG по метода и технологията, описани по-горе, които са се доказали там. Успехът и неуспехът на гастректомията на ръкавите не само зависят от фина хирургична техника, но също така до голяма степен зависят от прецизни и продължителни грижи за проследяване на пациентите, в които участват експерти от различни дисциплини.

Разкриване

Авторите не посочват конфликт на интереси.