Функционално ЯМР на таза (пода), движещо се PDF Безплатно изтегляне

Функционална ЯМР на таза (пода) Преместване? Институт за диагностика и интервенционна рентгенология на Сесилия Райнер, Медицински факултет на университета Дюк, Северна Каролина

Функционална ЯМР n Движи рентгенолозите n Илюстрация на морфологията и функцията n Функционална ЯМР l Клетъчна функция: DWI-специфична за клетките контрастна среда l Функция на мозъка: fmri l Движение като функция: приток на кръв Последователности на движение

Функционална ЯМР на тазовото дъно n Анатомия на тазовото дъно n Клиничен фон n MR технология l Позициониране на пациента l Подготовка на пациента l MR протокол n MR анализ на изображението l Системи за класификация n MR спектър на резултатите

Функционална ЯМР на тазовото дъно n тазовото дъно е сложна функционална единица n дисфункция на тазовото дъно за около 25% d. Популация n Разнообразни съпътстващи промени n Клиничен преглед неточен n Образна диагностика за d. Функция на тазовото дъно

Анатомия на тазовото дъно Комплексен поддържащ апарат за тазови органи: n Ендопелвисни фасции и връзки n Тазова диафрагма n Урогенитална диафрагма

Анатомия на тазовото дъно n Ендопелвисни фасции и връзки: l Трудно се различават при ЯМР l Няма действителна фасция, по-добра ендопелвична съединителна тъкан l Ендопелвиковата съединителна тъкан покрива мускулатора на леватора и таза l Връзките фиксират уретрата и шийката на пикочния мехур (периуретрални, парауретрални, пубуретрални връзки)

Анатомия на тазовото дъно n тазовата диафрагма: l повдигащ ани мускул: puborectalis мускул, pubococcygeus мускул, iliococcygeus мускул l ischiococcygeus мускул

Анатомия на тазовото дъно n диафрагмен таз: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

Анатомия на тазовото дъно n тазовата диафрагма: Levator ani Puborectalis Вътрешен сфинктер Външен сфинктер

Анатомия на тазовото дъно n Урогенитална диафрагма: Урогенитална диафрагма

Анатомия на тазовото дъно предно отделение задно отделение средно отделение аноректална връзка

Дисфункция на тазовото дъно n Структурни дефекти в тазовото дъно n Пролапс на органа, спускане на тазовото дъно n Задържане на изпражнения и урина и инконтиненция n Курс: l Задържане на изпражненията. l повишено натискане. l влошаване d. Спускане, ректоцеле, инвагинация

Дисфункция на тазовото дъно n Рискови фактори: l Женски пол l Общ процес на стареене l Multipara l Операции d. Тазово дъно (напр. Хистеректомия) l Хроничен запек

Функционална ЯМР на тазовото дъно n Глобална оценка на таза с представяне на всички 3 отделения n Оценка на връзките между тазовите органи и тазовото дъно в статична и динамична фази n Отличен контраст на меките тъкани позволява подробно изобразяване на тазовото дъно n Няма облъчване

MR технология - позициониране на пациента n Отворена MRT машина: l Физиологична седнала позиция l Ниска наличност n Затворена MRT машина: l Легнало положение l Лесно достъпна

MR технология - позициониране на пациента n Пренебрегвани ли са съответните находки при ЯМР в нефизиологично, легнало положение? l ЯМР седнало срещу. легнало: еквивалентно при откриване на клинично значими находки (1) l ЯМР легнало vs. Конвенционално заседание за дефекография: няма разлики в позицията на аноректалния кръстопът и аноректалния ъгъл (2) l разлики в процеса на дефекация при теста за изхвърляне на балон в различни позиции (3) (1) Bertschinger KM et al. Рентгенология 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH et al. Рентгенология 1991; 179: 159 163 (3) Rao SS et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

MR технология - подготовка на пациента n Ректално пълнене (+ Gd) n Няма подготовка на червата n Умерено пълен пикочен мехур n Няма KM в пикочния мехур или влагалището n Легнало положение, колена/подбедрици повдигнати n Инструкция d. Пациенти Lienemann A et al, Eur Radiol 1997 Kelvin FM et al, AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

MR технология - подготовка на пациента n Ректално пълнене: l Вискозитет, подобен на изпражнения l 120-300 ml l Ултразвуков гел: Лесно достъпен Няма специален препарат Лесен за нанасяне По-малко вискозен l Картофено нишесте или метилцелулоза: по-вискозен от американския гел Необходим специален препарат Смесване с Gd

MR техника - Подготовка на пациента n Ректално пълнене: Сравнение на два състава на ректална клизма: US Gel vs. Картофено нишесте l Разграничаването на патологиите на тазовото дъно зависи от тип d. ректално пълнене l размер d. Патология (предна ректоцеле, инвагинация) и степен d. Изпразването често се подценява с по-малко вискозен US гел Картофено нишесте US гел Solopova A et al. AJR 2008; 190: 118-124

MR технология - протокол n Тазова бобина n Статични изображения: l T2 FSE: аксиални, коронални n Динамични изображения: l SSFSE или bssfp (HASTE, truefisp): средносагитален (евентуално коронарен): свиване в покой, натискане

MR технология - протокол n Запис в реално време d. Евакуация: средносагитален l Многофазен FSPGR (1 изображение в секунда) l Или bssfp (truefisp) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7; FOV, 30x30; Дебел, 1 см; Матрица, 256x192; truefisp; TR/TE, 4,5/2,2; FOV, 26x26; Дебел, 1 см; Матрица, 440x512

MR технология - протокол n Дали записът е d. Необходима ли е фаза на евакуация? 67% 87% 100% Flusberg M et al. AJR 2011; 196: W394-399

MR технология - протокол n 1.5 T MR скенер (Signa HDx, GE Healthcare) Последователност T2 FSE Образование равнина аксиална TR/TE (msec) ST/Gap (mm) FOV (cm) Матрица 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * Многофазен FSPGR/bssfp ** коронален средносагитален 3.6/1.6 10/0 31x31 224x160 (коронарен) средносагитален 7.3/1.7 10/0 31x31 256x160 * Придобит в покой, при свиване на сфинктера и при напрежение ** Придобит по време на евакуация

MR анализ на изображения Статични изображения n мускули на тазовото дъно: l симетрия, дефекти n връзки Colaiacomo MC et al. Радиография 2009; 29, e35

MR анализ на изображението Модел с 3 отделения Pubococcygeal line = PCL Предно отделение Средно отделение Задно отделение

MR анализ на изображението 3-отделен модел на тазовата органна сцена: Ниско умерено тежко 6 cm опашно PCL Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

MR анализ на изображението Модел с 3 отделения Midpubic line = MPL Предно отделение Средно отделение Задно отделение

MR анализ на изображението 3-отделен модел Преброяване на органите на таза: Етап 0> 3 cm черепно MPL Етап 1 1-3 cm черепно MPL Етап 2 1 cm черепно/каудално MPL Етап 3> 1 cm каудално MPL Етап 4 Пълна версия на органа Bump RC et al, Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

MR анализ на изображението - HMO система n Релаксация на тазовото дъно: l H-линия: разширяване d. Прекъсване l M-линия: понижаване d. Hiatus M H Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

MR анализ на изображението - HMO система n Релаксация на тазовото дъно: l H линия: разширяване d. Прекъсване l M-линия: понижаване d. Хиатус n пролапс на орган: 10 компонент: спускане на органа каудално от H-линия Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

MR анализ на изображението - HMO система n HMO система: степен H-линия (хиатално разширяване) M-линия (хиатално спускане) 1 (леко) 6-8 cm 2-4 cm 2 (умерено) 8-10 cm 4-6 cm 3 (тежка)> 10 cm> 6 cm степен пролапс на тазовите органи 1 (малка) 0-2 cm опашна H-линия 2 (умерена) 2-4 cm опашна 3 (голяма)> 4 cm опашна Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

MR анализ на изображения n Коя система за оценка има смисъл? l Пубококцигеална линия: най-често използвана Представлява нивото на мускула на леватора ани. Използва се главно от хирурзи и лекари. Гастроентеролози l Среднолобна линия и HMO система: MPL съответства на нивото на остатъци d. Химен (POP-Q) Използва се главно от гинеколози и други подобни. Уролози l Нито една от референтните линии не показва ясно превъзходство l PCL най-често използваните l PCL показва високо съгласие с клиничната оценка на предното и средното отделение Broekhuis SR et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 141-8 Lienemann A et al. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 695-701

MR анализ на изображението - аноректален ъгъл n Промени в положението на тазовото дъно n Е мярка за подвижността на задното отделение на тазовото дъно n Ъгъл между централната ос през аналния канал и линията по задната стена на дисталния ректум

MR анализ на изображението - Аноректално ъглово почивка Контракция при натискане Евакуация ARA Покой ARA Контракция ARA Натискане Shorvon et al (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei et al. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Kruyt (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Goh et al (2000) 106 ± 12-107 ± 16

MR анализ на изображението n Време и степен на евакуация d. Изпразване: l В зависимост от Количество контрастно вещество l 2/3 d. Контрастната среда трябва да се елиминира в рамките на 30 s (120-200 ml) (1) l 2/3 d. Контрастната среда трябва да се отдели в рамките на 60 s (400 ml) (2) Ø Полезно при пациенти с дефекационна обструкция (1) Halligan et al. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M et al. Gastroenterol 2004; 126: 57-62

Функционални MRI констатации bssfp FSPGR

Функционални ЯМР находки

Функционални находки от ЯМР Предно отделение Спускане на пикочния мехур Средно отделение Спускане Маточна пролапса Задно отделение Ректоцеле Инвагинация Ректален пролапс Спускане ентероцеле Дисинергична дефекация

Функционални ЯМР находки n ректоцеле l местоположение: предимно отпред (вероятно отзад, странично) l размер: малък: 4 cm l изпразване l допълнителни патологии при до 80% Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални MRI находки n ректоцеле l не задържано l задържано Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални находки от ЯМР n ректоцеле Клинично значимо ректоцеле: l> 2 cm l запазено l симптоматично Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални находки от ЯМР n Инвагинация (или вътрешен ректален пролапс): l Сгъване d. Ректална стена/лигавица l Мукозна или трансмурална l Предна/задна или периферна l Клиника: асимптоматична до обструкция или инконтиненция l Допълнителни патологии при 30% Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални находки от ЯМР n Инвагинация (или вътрешен ректален пролапс): l Интраректално (проксимално до зъбната линия, степен I) l Интраанално (дистално от зъбната линия, степен II) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални MRI находки n Външен ректален пролапс (извън аналния канал, степен III) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Функционални находки от ЯМР n спускане на тазовото дъно (син. Релаксация на тазовото дъно, descensus perinei): l патологична депресия на тазовото дъно по-ниско от PCL l най-често засегнатите жени> 50 години l често> 1 засегнато тазово отделение l клинична картина: болка в перинеума, запек> повишено натискане> нарастващо спускане, инконтиненция Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални находки от ЯМР n дефекация на тазовото дъно при почивка Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални находки от ЯМР n ентероцеле: l херния v. Тънки черва в ректовезикалното пространство l Сигмоидоцеле, перитонеоцеле l Размер: Тънки: 6 cm l Обикновено се появяват само при изпразване на ректума l Допълнителни находки при до 37% от населението Пат. С патологии на тазовото дъно Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Функционални ЯМР находки n дисинергия на тазовото дъно (анизъм) l нарушена координация d. Мускулни мускули на тазовото дъно (парадоксално свиване, липса на релаксация) l Диагнозата се основава на: клиника, манометрия, ЕМГ, тест за изхвърляне на балон и дефекография

Функционални ЯМР находки n Дисинергия на тазовото дъно (анизъм) l Непълна/липсваща евакуация (2 cm l задържане на контраст)

Тест - Случай 3 Какво не е наред тук? Пещера: избор d. FOV почивка дефекация