Функционални разстройства на червата и хронично възпалително чревно заболяване; FMC-HGE

  • TFI и IBD: съвпадение или асоцииране ?
  • Какви са критериите за приписване на храносмилателни симптоми на функционални нарушения при пациент с IBD ?
  • Какви последици за чревното противовъзпалително лечение и за използването на симптоматично лечение ?

Въведение

TFI и IBD: съвпадение или асоцииране ?

Диагнозата на TFI се основава на клинични критерии, римските критерии, които малко по малко се развиха с течение на времето, за да доведат до критериите Рим III (Таблица I) (фиг. 1) [1]. Те свързват наличието на коремна болка с проблеми с транзита. Това е хронично, рецидивиращо състояние. Разпространението на TFI е високо в западната популация. В зависимост от използваните критерии, тя варира между 5 и 20%, с ясен женски превес. TFI представлява приблизително 25% от амбулаторните гастроентерологични консултации [2]. Разпространението на IBD е по-ниско, между 130 и 240 на 100 000 население в САЩ [3], но те не са рядко срещани заболявания. Това са също хронични заболявания, прогресиращи от обостряния, разпръснати с периоди на спонтанна ремисия или благодарение на лечения.

Коремна болка или храносмилателен дискомфорт (неприятно, безболезнено коремно усещане), възникващи най-малко 3 дни на месец през последните 3 месеца, свързани с поне 2 от следните критерии: - подобрение чрез дефекация; - поява, свързана с промяна в честотата на изпражнения; - поява, свързана с промяна в консистенцията на изпражненията.
Подгрупите се определят според консистенцията на изпражненията според скалата
от Бристол (вж. фиг. 1)
TFI предимно запек (C-TFI): Бристол 1- 2 ≥ 25% от времето, Бристол 6-7 ≤ 25% от времето
Преобладаваща диария с TFI (D- TFI): Бристол 6-7 ≥ 25% от времето, Бристол 1-2 ≤ 25% от времето
TFI с редуващи се диария-запек (M-TFI): Бристол 1- 2 ≥ 25% от времето и Бристол 6-7 ≥ 25% от времето
TFI не е посочено: липса на достатъчно критерии, които да отговарят на критериите C-TFI, D-TFI
или M-TFI.

Таблица I. Рим 3 критерия за диагностициране на TFI [1]

функционални

Фигура 1. Консистенция на изпражненията по скалата на Бристол [1]

Кохортно проучване, с проследяване от 15 години, има за цел да определи честотата на различни храносмилателни състояния, включително IBD, след поставяне на диагнозата TFI. Авторите показват, че при пациенти с етикет TFI има повишена честота на IBD при 3,7% от пациентите в тази кохорта в сравнение с 1,7% в контролната група [4]. Друго английско кохортно проучване показва, че честотата на IBD е 8,5 пъти по-висока при пациенти с TFI [5]. Повишеният риск от поява на IBD се появява главно през първите 6 месеца след диагностицирането на TFI, по-късно кривите на честотата са строго успоредни с тези на контролната група. Няколко проучвания показват, че по време на болестта на Crohn, но не и по време на UC, е имало продромална фаза, варираща от около 2 до 7 години, през която е била поставена диагнозата TFI [6, 7]. Следователно тези неравномерни резултати предполагат, че симптомите на TFI могат да предшестват появата на IBD. От наличните данни не е възможно да се разбере дали вече има анатомични лезии при тези пациенти с TFI, които ще развият IBD.