Функционална диспепсия - списание Galenus
Д-р Клаудия Михаела Василиу, специалист по гастроентерология,
Градска болница Panciu,
Клиника Реджина Мария, Букурещ
Функционалната диспепсия е храносмилателно разстройство, което засяга значителен процент от населението на света, патология, често срещана в съвременната медицинска практика. В тази статия представихме някои елементи по отношение на нейните симптоми, диагностика и лечение.
Ключови думи: функционална диспепсия, епигастрална болка, синдром, критерии на Рим
Функционалната диспепсия е храносмилателно разстройство, което засяга значителен процент от световното население, а също така е силно срещана патология в ежедневната медицинска практика. Тази статия представя няколко елемента по отношение на симптомите, диагнозата и лечението на състоянието.
Ключови думи: функционална диспепсия, епигастрална болка, синдром, критерии на Рим
Определение за диспепсия
Лошо храносмилане или диспепсия [1] е функционално разстройство, при което органите, изграждащи храносмилателната система, особено стомаха и първата част на тънките черва (понякога хранопровода), функционират необичайно. Диспепсията обикновено е хронично състояние, като симптомите се променят по честота и интензивност в продължение на няколко месеца или дори години. Може да се проявява ежедневно или периодично в продължение на няколко дни или седмици подред, последвано от дни или седмици на подобрение (аспект, наречен периодичност).
Основните симптоми на лошо храносмилане са болка или дискомфорт в горния коремен етаж, оригване, гадене, повръщане, подуване на корема, чувство на ситост рано след ядене на малко количество храна и подуване на корема [3]. Най-често тези симптоми се появяват след хранене. Лошото храносмилане е често при бременни жени, въпреки че в повечето случаи е причинено от киселинен рефлукс.
Лошото храносмилане се диагностицира въз основа на типични симптоми и при липса на други стомашно-чревни заболявания (като езофагит, гастрит, стомашна язва) и не-храносмилателни, които биха могли да причинят симптоми. Функционални стомашно-чревни разстройства са тези, които включват анормална функция на храносмилателните органи, при които аномалии не могат да се наблюдават в тези органи макроскопски (с просто око) или микроскопски.
В някои случаи анормалната функция може да бъде демонстрирана чрез специални тестове (например проучвания за изпразване на стомаха или проучвания за антропо-пилорна подвижност). Тези тестове обаче са сложни и не са широко достъпни и тяхната чувствителност е ниска за откриване на тези функционални отклонения.
Разграничението между функционално и нефункционално разстройство често може да бъде размито [2]. Вероятно дори функционалните разстройства имат биохимични или молекулярни отклонения, които в крайна сметка могат да бъдат открити и измерени. Функционалните заболявания на стомаха и червата могат да бъдат свързани с повишени или намалени нива на някои ендогенни вещества в органите на стомашно-чревния тракт, гръбначния мозък или мозъка.
Диспепсията [3] често се причинява от гастроезофагеална рефлуксна болест или гастрит, по-рядко от пептична язва и понякога рак. Рядко може да бъде причинено от системни заболявания като исхемична коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, хиперпаратиреоидизъм, диабет или заболяване на щитовидната жлеза. Диспепсията, инсталирана наскоро при пациенти над 55-годишна възраст, при наличие на "алармени" симптоми (загуба на тегло, дисфагия, загуба на апетит, анемия), изисква допълнителни изследвания, за да се изключи потенциално вредна органична причина.
Функционалната диспепсия [3] не трябва да се бърка с остро, самоограничаващо се храносмилане, причинено от преяждане, прекомерна консумация на прекомерни количества храна, храни с високо съдържание на мазнини, прекомерна консумация на кафе, алкохол или лекарства ( като аспирин, ибупрофен, антибиотици, антихипертензивни средства, стероиди, железни добавки).
Диагностика и класификация на функционалната диспепсия
Функционалната диспепсия [1] (наричана още не-язва) е лошо храносмилане без данни за органично заболяване, което обяснява симптомите и засяга около 15% от общото население в западните страни. Функционалната диспепсия представлява около 50-70% от случаите на пациенти с диспепсия, при които не е установена друга органична причина.
Определението за функционална диспепсия е установено въз основа на критериите от Рим IV от 2016 г. [2], които подчертават подвидовете на заболяването (синдром на постпрандиален дистрес и синдром на болка в епигастриума). Тези критерии включват гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразненото черво в спектъра на функционалната диспепсия. В механизма на заболяването факторите на околната среда играят ключова роля, нови данни предполагат участието на тревопасни домашни любимци и излагане на антибиотици за лечение на не-храносмилателна инфекция. Някои експериментални данни показват, че по отношение на функционалната диспепсия еозинофилите и мастоцитите могат да променят структурата и функцията на невроните в храносмилателната стена.
Критериите от Рим IV предвиждат, че функционалната диспепсия не трябва да се разглежда като едно заболяване, а по-скоро като спектър от състояния, включващи двата синдрома, споменати по-горе. Епидемиологичните и патофизиологичните доказателства подкрепят идеята, че тези синдроми по принцип са отделни образувания, но могат да се припокриват, аспект, наблюдаван особено при амбулаторни пациенти.
Според критериите на Рим IV [4], синдромът на дистрес след хранене се характеризира с неприятно, досадно усещане, ранно засищане или пълнота след хранене, което се случва поне 3 дни в седмицата, през последните 3 месеца, в контекста на 6-месечна история на симптоматиката. Синдромът на болка в епигастриума се характеризира с обезпокоителна епигастрална болка или изгаряне, което се появява поне един ден в седмицата през последните 3 месеца, с анамнеза за поне 6 месеца симптоми.
Доминиращата характеристика на постпрандиалния дистрес синдром (PDS) [4] е появата на симптоми след хранене, а не преди или между храненията. За разлика от това, болката от синдром на болка в епигастриума (SDE) [5] не е непременно свързана с храненето, въпреки че понякога може да се види връзка с храненето. При пациенти с функционална диспепсия, симптомите, свързани с приема на храна, дори и да не се съобщават от пациента, често могат да бъдат предизвикани от стандартизиран обяд.
Като се вземе предвид припокриването на двата синдрома, SDP и SDE [2], обсъждането на употребата като критерий за наличие или отсъствие на симптоми, свързани с храненето, се идентифицира по-малко припокриващи се подгрупи (Carbone et al. [5]). В групата с припокриване се съобщава за болка в епигастриума, по-скоро след хранене (70%), отколкото при пациенти само със SDE (31%), което предполага, че подгрупа от случаи на припокриване всъщност са имали болка поради консумация на храна.
Оценката на симптомите [1] е от съществено значение за диагностиката и проследяването на отговора на лечението. Има само два въпросника за пациентите, които обхващат всички ключови симптоми, описани в римските критерии, а именно [6], индексът на диспепсия на Nepean (NDI) и индексът на тежестта на симптомите на диспепсия (DSSI).
Мета-анализ подчерта важни клинични и епидемиологични разлики във функционалната диспепсия между Западна и Източна Европа [7], въпреки че диспепсията изглежда по-разпространена в Западна Европа, характерните симптоми на СДП [5] са по-чести при пациенти в Западна Европа. Изток, както и симптоматично облекчение след ликвидиране на Helicobacter pylori инфекция.
Диагнозата е изключване на органична причина [3], изискваща, в допълнение към подробната анамнеза, обективно изследване, рутинни хематологични и биохимични тестове (кръвна картина, възпалителни маркери, ESR, чернодробни тестове, тестове за функция на щитовидната жлеза, серумни електролити), тестове за откриване на инфекция с хеликобактер пилори, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, евентуално други изследвания, като ултразвук на корема, рН-метрия, манометрия или изследвания на изпразване на стомаха.
Патогенеза
Симптомите на функционална диспепсия възникват поради сложно взаимодействие между повишена аферентна висцерална чувствителност, забавено изпразване на стомаха (гастропареза) или неадекватна адаптация (отпускане на храносмилателните стени) към хранителния болус. Тревожността е свързана с функционална диспепсия и при някои пациенти се появява преди появата на храносмилателни симптоми. При други пациенти тревожността се появява след появата на диспепсия, което предполага мозъчно състояние, индуцирано от чревния тракт. Що се отнася до механизма на възникване, той би включвал ненормален сигнал (или вход) от чревните сензорни нерви, ненормална обработка на сигнала от сензорните нерви и необичайно стимулиране на червата от двигателните нерви.
Съществува така наречената психиатрична хипотеза за диспепсия, която предвижда, че симптомите се появяват поради депресия, повишена тревожност или соматизиращо разстройство. Епидемиологичните проучвания подкрепят връзката между функционалната диспепсия и психологическите разстройства. Симптомите на невроза, тревожност, хипохондрия и депресия са по-чести при пациенти с необясними стомашно-чревни оплаквания, отколкото при общата популация.
Причините за диспепсия не са напълно изяснени. В проспективно проучване на австралийски пациенти от Koloski et al. [8], единственият идентифициран рисков фактор е излагането на тревопасни животни като коне. Възможността за излагане на чревни паразити на тези животни се повдига в контекста на наблюдения, потвърждаващи връзката между дуоденалната еозинофилия и функционалната диспепсия, особено при SDP [1,2].
Друго проучване в Съединените щати установи, че антибиотичните лечения за не-храносмилателни инфекции са свързани с двоен риск от развитие на диспепсия (Paula et al. [9]), което предполага патогенно участие на чревната флора.
Vakil et al. [10] отбелязват, че нарушенията на съня са по-чести при пациенти с рефлуксна болест (65%), но се срещат и при значителен процент от пациентите с функционална диспепсия (46%). Това проучване предоставя доказателства в подкрепа на участието на оста мозък-черва и факта, че рефлуксната болест и диспепсията могат да бъдат част от същия спектър от състояния.