Функция на панкреаса (панкреаса); Диагностика - FETeV
Панкреасът произвежда редица важни храносмилателни ензими или ензимни прекурсори (екзокринна функция), които се използват за разграждане на въглехидрати, мазнини и протеини. В островните клетки жлезата също произвежда инсулин и неговия аналог глюкагон (ендокринна функция). И двата хормона са от голямо значение за регулиране нивата на кръвната захар. Ако органът се разболее, неговата функция е съответно нарушена и се появяват храносмилателни проблеми като диария, гадене, повръщане, метеоризъм и мастни изпражнения. В резултат на ограниченото производство на инсулин нивото на кръвната захар е небалансирано и рискът от захарен диабет се увеличава.
Анатомия (структура)
Нашият панкреас е удължен орган, разположен в горната част на корема. Той се простира до задната част на коремната кухина. Това също обяснява защо болките в корема и гърба се появяват при заболявания на органа.
Панкреасът се състои от глава (Caput pancreatis), dem тяло (Corpus pancreatis) и опашка (Cauda pancreatis). Жлезата се пресича с приблизително 2 мм дебелина Процес на изпълнение (Ductus pancreaticus) за панкреатичния сок, който се влива в дванадесетопръстника заедно с жлъчния канал. Сравнително малкият орган е с дължина около 12 до 15 cm и обикновено тежи между 60 и 80 g. Лежи между дванадесетопръстника, стомаха и далака.
Тялото има две основни функции. Панкреасът се състои в по-голямата си част (приблизително 98%) от екзокринна тъкан на жлезата, която Храносмилателни сокове форми. Изпуснати в червата чрез фино разклонена канална система, те разграждат хранителните компоненти. Останалата органна маса (приблизително 2%) е ендокринна жлезиста тъкан, която е предназначена за производство Хормони отговорен е. Те попадат директно в кръвта и основно регулират нивото на кръвната захар.
Екзокринната жлеза тъкан е разделена на лобове (лоби), които от своя страна са разделени на лобули (лобули). Най-малката единица са жлезовите канали (ацини). Предшествениците на храносмилателните ензими се образуват в ацинарните клетки, които вървят с тях.
Функции
Регулация на кръвната захар (ендокринна функция)
Ендокринната жлезиста тъкан образува островния клетъчен апарат. Това включва множество клетъчни клъстери (островчета на Лангерханс), които са разпределени между екзокринните клетъчни лобули по целия панкреас. Всеки остров се състои от хиляди клетки, произвеждащи хормони. Хормоните, образувани в тези клетки на Лангерханс инсулин и Глюкагон играят съществена роля в регулирането на нивата на кръвната захар. Тъй като хормоните се освобождават директно в кръвта, панкреасните островчета са особено добре проникнати от кръвоносните съдове. В клетките на Лангерханс по същество се прави разлика между три типа клетки.
Бета или В клетките съдържат около 70-80% от апарата на островните клетки и синтезират хормона инсулин. Той гарантира, че Нивото на кръвната захар спада.
Алфа или А клетките са разположени предимно в периферията на панкреаса и образуват хормона глюкагон, антагонист на инсулина. Това те прави Повишаване на кръвната захар. Делът на клетките А в ендокринната жлезиста тъкан е около 15-20%.
Делта или D клетките (споделят 5%) произвеждат хормона соматостатин, който освен всичко друго инхибира освобождаването на инсулин и глюкагон от съседните клетки.
Четвърти клетъчен тип, PP клетките, образуват така наречения панкреатичен пептид. Делът на тези клетки обаче е незначителен при 1-2%.
Храносмилане (екзокринна функция)
Всеки ден, например, от доста малкия орган 1,5 до 2 литра панкреатичен секрет образован. Малко панкреатичен сок се произвежда, когато е празен. Но водете докато ядете Зрение, мирис, вкус, дъвчене и преглъщане от храната - медиирана от блуждаещия нерв - вече води до повишено отделяне на ензими и хидрогенкарбонат. Ензимите се образуват частично в панкреаса като неактивни предшественици, съхраняват се и се освобождават в каналите на жлезата, когато е необходимо. В активната си форма те биха „усвоили“ и увредили панкреасната тъкан. Само в тънките черва предшествениците се активират от ензим (протеаза), разположен в границата на четката. Това активиране на ензимите е предмет на фини защитни механизми.
Готовият панкреатичен сок, обикновено наричан секреция, се състои от всички видове "съставки", които взети заедно, играят основна роля в храносмилането. Секретът съдържа многобройни Ензими, които разграждат погълнатите с храната хранителни вещества в съответните им основни градивни елементи. Така наречените амилази разделят въглехидратите на прости захари. Протеините се разделят на аминокиселини от пептидази. А липазите разграждат мазнините и холестерола. След това тези най-малки единици могат да бъдат абсорбирани от чревната лигавица и пуснати в кръвта.
С Бикарбонат обогатената течност също неутрализира хранителната пулпа, която е усвоена от киселия стомашен сок. Това предпазва лигавицата на тънките черва от киселините.
Електролити
Също така съставът на Електролити на панкреатичния секрет зависи от хранителния статус. Химусът, който достига до червата от стомаха, е много кисел (рН стойност 1-2) след смесване със стомашния сок. Това се неутрализира за по-нататъшния транспорт и ефекта на панкреатичния сок, тъй като неговите ензими не могат да изпълняват функциите си при кисела стойност на pH. Следователно панкреатичният сок съдържа висока концентрация на бикарбонат, който заедно с алкални секрети от черния дроб и червата неутрализира киселините. Хормонът секретин, наред с други неща, има регулиращ ефект.
Болести на органа
Захарен диабет (→ захарен диабет)
Ако В-клетките на панкреаса са унищожени, се развива клиничната картина на захарен диабет. Унищожаването на В клетките от Автоимунни процеси се нарича тип 1. Грешен начин на живот и определени фактори на околната среда са причините за захарен диабет тип 2. Тук телесните тъкани реагират само недостатъчно на хормона инсулин. Ако не се лекува или лошо се контролира, захарният диабет може да доведе до сериозни увреждания и усложнения.
Панкреатит (→ панкреатит)
Възпалението на панкреаса се причинява в повечето случаи хронична злоупотреба с алкохол или Камъни в жлъчката причинени. Прави се разлика между остър и хроничен панкреатит. В острата форма храносмилателните ензими вече се активират в органа, така че той се „усвоява“ и уврежда. Това причинява типичната коремна болка във формата на колан. Хроничната форма може да бъде проследена до различни причини, най-вече злоупотреба с алкохол и понякога има много различни течения. Хранителната терапия е много важна и за двете заболявания.
Кистозна фиброза (→ муковисцидоза)
При наследственото заболяване муковисцидоза (CF), CFTR хлориден йон канал дефектен, при което Транспорт на вода и електролит е нарушен. В екзокринните жлези на тялото, а оттам и в панкреаса, вместо тънка секреция на течност се създава гъста слуз. В панкреаса е нарушено отделянето на храносмилателни сокове, което води до нарушено храносмилане. Засегнатите са изправени пред хронична диария и забавен растеж. Продължителността на живота е значително по-ниска и е над 40 години.
Рак на панкреаса
Злокачественият рак на панкреаса най-често се намира в главата на панкреаса. Това е много агресивен тумор, който обикновено се открива само когато метастазите вече са се развили. Освен това симптомите са доста неспецифични, което затруднява диагнозата. Те включват например дифузна болка в епигастриума или загуба на тегло. Шансовете за възстановяване са средно много ниски.
Диагноза
Заболяванията на панкреаса преминават предимно остра коремна болка забележими в горната част на корема и понякога поемат драматичен курс. Възможните причини за заболяването се определят чрез медицинска история и допълнителни физически прегледи, както и образни тестове. В допълнение, определянето на специфични стойности на панкреаса в кръвта позволява да се правят заключения относно функцията на органа. В допълнение към пълната кръвна картина, лабораторният анализ се фокусира особено върху Активност на панкреатичните ензими, на Маркери на възпаление както и Нива на черния дроб и кръвната захар.
Панкреатични ензими
Ако панкреатичната тъкан е повредена, повече панкреатични ензими преминават в кръвта, което означава, че в серума може да се открие повишена ензимна активност. Ензимите обикновено се определят, ако се подозира остър панкреатит или един остро обостряне на хроничен панкреатит. Увеличението поне 3 пъти (над референтната стойност) говори с голяма вероятност за възпаление на органа. Повишени стойности обаче се наблюдават и при други заболявания. В допълнение, с дългосрочни Злоупотребата с алкохол или предишен хроничен панкреатит такива промени липсват, тъй като производството на ензими в жлезата вече е изчерпано.
Определянето на амилаза е един от най-често срещаните ензимни анализи при диагностицирането на панкреатични заболявания. Според някои експерти обаче това може да се откаже поради ниската си специфичност. Стойността на амилазата обикновено се увеличава рязко няколко часа след появата на болката, достига своя връх след около 20 часа и се нормализира в рамките на няколко дни. Поради краткия полуживот може да се случи, че стойностите са в нормални граници въпреки клиничните находки.
Липазата, от друга страна, може да бъде открита значително по-дълго и по този начин също позволява увреждане на панкреаса в миналото улавяне. По-специално в случаите на индуцирани от алкохол форми на панкреатит, определянето на серумната концентрация на липаза се счита за по-подходящо, тъй като в тези случаи повишаването на амилазата често е по-ниско или липсва. Липазата обаче също не е специфична за панкреаса и повишените нива могат да показват и други заболявания.
Еластазата е специфичен маркер, тъй като ензимът (почти) се произвежда изключително в панкреаса. Определянето на еластазата в изпражненията осигурява надеждни доказателства за хроничен панкреатит и се използва за Оценка на екзокринната функция на панкреаса. Намалените нива показват, че производството на храносмилателни ензими в панкреаса е нарушено. Повишените концентрации в серума показват остро възпаление на органа. В сравнение с амилаза и липаза, еластазата може да бъде открита няколко дни по-дълго поради по-дългия си полуживот.
Определяне на други панкреатични ензими като Трипсин и Химотрипсин е доста незначителен поради сравнително ограничената си информативна стойност.
Други параметри
Определянето на панкреатичните ензими само частично позволява оценка на функцията на панкреаса. Ензимната активност обаче не казва нищо за степента или тежестта на заболяването.
С-реактивен протеин (CRP)
С-реактивният протеин служи като полезен маркер за Възпалителни реакции от всички видове. Както всички други възпалителни маркери, CRP не е специфичен за панкреаса. Като част от диагнозата на панкреаса, степента на увеличаване предоставя информация за степента и хода на възпалението.
Определянето на Чернодробни стойности може да предостави допълнителна информация за причината за заболяването. Увеличен Gamma GT, GOT и или GPT стойности може например да показва свързано с алкохола увреждане на черния дроб. Увеличение от Gamma GT, че Алкална фосфатаза и Билирубин показва жлъчна причина - възможна жлъчнокаменна болест, която засяга панкреаса. Определянето на CDT (Трансферин с дефицит на въглехидрати) понякога може да бъде полезен за изясняване на съмнението за панкреатит, предизвикан от алкохол.
В допълнение, специални Резултати разработени, които съчетават клинични и лабораторни параметри и по този начин дават възможност за оценка на тежестта на заболяването. Най-често използваните прогностични резултати включват Резултат на Рансън, критериите за прогноза на Глазгоу (оценка на Imrie) [Bla 1984], както и системата за класификация APACHE II [Kna 1985] и оценката на Balthazar [Leu 2005].
В допълнение към вече споменатите стойности има множество лабораторни параметри, които редовно се проверяват като част от диагностиката на панкреатит. Това се използва предимно за ранно откриване на типични усложнения, свързани с болестта. Параметрите на курса включват, наред с други неща Кръвна картина, на Електролити, на Бърза стойност, на Кръвна захар и анализ на артериални кръвни газове като Бъбречни стойности и Туморни маркери.