Фрактури на крака
Общ преглед
Дългите кости са част от скелета на крайниците. Чрез тях се извършват движения с висока амплитуда, като текущи жестове от ежедневието (костите на гръдния крайник), както и тези, необходими за ходене (костите на тазовия крайник).
Диафизите (средните части) на дългите кости често са изложени на травма, водеща до фрактури.
Фрактурите представляват прекъсване или прекъсване на костта в резултат на травма.
Скелетът на телето се състои от 2 кости, поставени паралелно:
- пищял - намира се във вътрешната част на телешкия скелет, представляваща основната опорна кост
- фибула или фибула - е кост, по-тънка от пищяла, разположена от външната страна на крака, с тяло и два крайника, които се съчленяват с пищяла.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Случайност
Фрактурите на краката са по-чести при мъжете в сравнение с жените и децата, а при възрастните хора фрактурите на краката се случват поради незначителна травма в сравнение с възрастните поради деминерализация.
При децата фрактурите са много по-рядко срещани поради висока еластичност на костите, по-ниска мускулатура и ниско телесно тегло.
Класификация
Фрактурите на краката (на двете кости на крака) се класифицират според начина на действие на агента в директни фрактури и индиректни фрактури.
Директните фрактури са най-често срещани при пътнотранспортни произшествия, обикновено се случват на мястото на действие на механична сила (силен удар, смачкване, компресия).
Непряките фрактури са често срещани при спортни злополуки, като фрактурата се случва на друго място, освен на мястото, където действа травматичният агент.
Траекториите на фрактурите могат да бъдат:
- спироиди, като това са най-честите фрактури, засягащи и двете кости на крака
- наклонен
- кръст
- бифокален
- раздробена.
В случай на фрактури, които засягат само пищяла, производствените механизми са:
- директна травма
- непряка торзионна травма, по-рядко
- фрактура "умора" при съединяване на средната трета с горната трета - този тип фрактура се среща при спортисти, балерини, маратонци.
Фрактурите на фибулата също се случват чрез 3 механизма:
- директна травма на външното лице на прасеца, предизвикваща напречна или финитна фрактура
- косвено чрез усукване, което води до фрактура на спироида - привидно изолирана фрактура на горната трета на фибулата може да бъде свързана с фрактура на глезена на пищяла, фрактура Maisonneuve. В този случай за сигурността на диагнозата е необходима рентгенография на лицето и профила на глезена.
- фрактура "умора" (стрес), която се среща и при бегачи на дълги разстояния - обикновено този тип фрактури се намира над дисталната тибиофибуларна става.
симптоми
След счупване се инсталират общи и местни знаци.
Общите признаци се състоят от възбуда, тревожност, бледност и понякога може да се установи шоково състояние, особено при важни инциденти. Нарушение на общото състояние се случва по-често при фрактури на долния крайник, при отворени фрактури както на горния, така и на долния крайник, при политравми, когато се появят други висцерални наранявания.
Местните признаци на фрактура могат да бъдат признаци на вероятност и сигурност.
Знаците за вероятност са:
- болка с фиксирана точка, придружена от функционална импотентност. Болката е постоянният и силен субективен знак и се подчертава при мобилизиране на фрагментите. Функционалната импотентност е пълна, пострадалият не може да вдигне крак от леглото.
- подуване на областта, придружено от деформация на региона, след това натъртване на фрактурата
- локална деформация.
- порочна позиция чрез преместване на фрагментите, както и чрез съкращаване на съответния сегмент. Крайникът се поддържа във външна ротация и аддукция и е по-къс от здравия.
Признаци за сигурност потвърждават наличието на фрактура. Това са:
- необичайна мобилност
- наличието на пукане на костите
- нарушаване на костната непрекъснатост
- непропускливост на движенията - впечатлението за движение на дисталния сегмент на фрактурата не се предава на сегмента, разположен близо до фрактурата поради прекъсване на костния лост.
Диагностична
Доста лесно е да се поддържа въз основа на клинични признаци. Рентгенографията е задължителна, за да се опише видът на фрактурата, със или без изместване (по-често при деца), както и да се посочи посоката и формата на пътя на фрактурата (проста или финитна) и движението на фрагментите. Рентгенография, извършена от две позиции (лице и профил), задължително включва глезенната и колянната става.
Сезонни проблеми: фрактури
Изкълчен глезен
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Вероятностни признаци:
- спонтанна или фиксирана точкова болка, влошена при палпация или мобилизация
- функционална импотентност на засегнатия крайник
- деформация и съкращаване на региона
- късно натъртване
- подуване, оток, повишена локална температура.
Признаци за сигурност:
- необичайна мобилност в огнището
- осезаемо възприемане на костни пукнатини при мобилизиране на засегнатия крайник
- не предаване на движения дистално от мястото на фрактурата
- очевидно прекъсване (при инспекция или палпация) на костната непрекъснатост.
усложнения
Непосредствените усложнения се появяват често. Отворената фрактура на крака е най-честата отворена фрактура. Съдови усложнения на засегнатия крайник могат да причинят гангрена на стъпалото. Съдови увреждания могат да бъдат придружени от увреждане на нервите. Синдромът на отделението може да се появи в резултат на кървене и оток в затвореното фасциално пространство. Този нелекуван синдром води до фиброза и ретракция на засегнатите мускули на ложата.
Късните усложнения също са често срещани и се дължат главно на забавяне на консолидацията и псевдоартроза. Сред късните усложнения, които често се срещат, е трудното консолидиране, което се случва в случай на фрактури, възникнали при съединяването на средната трета с долната трета. Могат да се появят и порочни мозоли, скъсявания, ъгли и пропуски.
Медицинско лечение
Лечението започва с първа помощ на мястото на инцидента. Временното обездвижване на мястото на фрактурата има за цел:
- облекчаване на болката
- предотвратяване на усложнения (отваряне на мястото на фрактурата, кръвоизлив, прерязване на нервите).
Временното обездвижване се предшества от освобождаването на крайниците, събличането им чрез жертване на облеклото (разрязване на китките).
Крайното лечение, което се прилага в зависимост от вида на фрактурата и включва ортопедично лечение, остеосинтеза и външен фиксатор.
Препоръчва се ортопедично лечение при неразместени фрактури или напречни фрактури с изместване и включва намаляването под упойка на напречната фрактура, която става стабилна, и обездвижване във фемупоподния гипс. За да се избегнат усложнения на кръвообращението, пациентът трябва да се наблюдава през първите 24 часа, фрактурата трябва да се проверява радиологично веднага след редукция и след това седмично до 3-4 седмици и след това месечно до консолидацията. Може да се добави рамка за ходене и прогресивна поддръжка се разрешава след един месец.
Лечението на остеосинтезата се прилага в случай на нестабилни фрактури в средната трета, като се използват центромедуларни пръчки на Kuntscher с отвор. За комуникативни фрактури, проксимални или дистални трети фрактури, както и двуетапни фрактури, се препоръчва заключена центромедуларна пръчка. Ако фиксираният прът не е наличен за проксимални или дистални трети фрактури, може да се използва остеосинтеза с плоча или еластични пръчки (Ender, Rush).
Лечението с външен фиксатор се препоръчва при отворени фрактури, при които се изисква внимателно дебридиране и при дребни фрактури, при които пръчката на Kuntscher сама по себе си не осигурява достатъчна стабилност.