Фрактури на костите на стъпалото и пръстите при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение

Фрактури на костите на стъпалото при деца се срещат малко по-рядко, отколкото при възрастни, и представляват около 11% от всички случаи на увреждане на скелета. Когато костите на тарза са повредени, причината обикновено е скок на изправени крака. Фрактури на костите на пръстите и метатарзуса се образуват, когато ударите твърд, неподвижен предмет, стиснете или паднете тежък предмет върху стъпалото. Симптомите варират в зависимост от местоположението. Най-силно изразено увреждане на калканеуса и костите на фалангите на пръстите. Има оток в съответната област, остра болезненост, затруднено поддържане на крака. При фрактури на метатарзални кости клиничните прояви могат да варират - от износени, подобни на синини с наранявания без изместване, до ярки, изразени при изместване на фрагменти. Диагнозата се поставя въз основа на обективни данни и рентгенографски резултати. Лечението обикновено е консервативно: мазилка, последвана от физиотерапия.

Главна информация

Фрактурите на костите на стъпалото при деца са голяма и доста разнородна група наранявания, тъй като в този случай можем да говорим за нарушаване на целостта на 26 различни кости (това е броят на костите, които образуват стъпалото). Такива наранявания са възможни на всяка възраст, но при пациенти под 9-10 години те се наблюдават много по-рядко, отколкото при юноши. Такива наранявания могат да бъдат както множествени, така и единични, както вътреставни, така и извънставни. В някои случаи те са придружени от изместване на фрагменти.

Счупванията на стъпалата при деца са по-склонни да се появят у дома или по време на спортни дейности. Причината за повреда може да бъде падане на тежък предмет на стъпалото, скок от височина на прави крака или удар върху неподвижен обект. Възможни са обаче и други механизми на нараняване: автомобилна катастрофа или падане от височина. Домакинските и спортните наранявания обикновено са изолирани; при пътно произшествие и падане от височина може да има комбинация с ЧМТ, фрактури на други кости на скелета, тъпа коремна травма и наранявания на гръдния кош.

Класификация на фрактурите на стъпалата при деца

Като се има предвид локализацията, такива фрактури се разделят на:

Травма на тарзалната кост. По-често се нарушава целостта на калканеуса. Талусът е много рядко засегнат. Фрактури на други кости на тарза почти никога не се откриват при деца.
Метатарзални наранявания. Те представляват 55% от общия брой фрактури на стъпалата при деца. Поради механизма на нараняване (интензивна компресия, например, сблъсък с колело на автомобил или падане на тежък предмет) може да бъде многократно, тежко, придружено от значително изместване и увреждане на меките тъкани.
Увреждане на костите на пръстите. Те са широко разпространени, могат да бъдат както отворени, така и затворени. Възможно е увреждане както на тялото на костта, така и на растежните зони (метаепифизеолиза, епифизеолиза). Фрактурите на I и III пръсти са по-чести.

Фрактури на тарзалната кост

Фрактурите на калканеуса често се наблюдават при учениците и се появяват при скачане или падане от височина. Проявява се с остри болки на мястото на нараняване. Поддръжката е невъзможна. Изследването се извършва, когато пациентът коленичи на ръба на дивана, а краката висят над ръба. Сравнително проучване на петите разкрива подуване в страничните области и в ахилесовото сухожилие. Изместващите фрактури се характеризират с увеличаване на диаметъра на увредената пета и намаляване на разстоянието между глезените и подметката. Движенията са болезнени. Опитът за изправяне на стъпалото е особено болезнен, тъй като ахилесовото сухожилие е опънато и фрагментите на петата на костта се „плъзгат“ един спрямо друг.

Рентгенографията на калканеуса е показана при най-малкото съмнение за фрактура. Извършват се сравнителни рентгенови снимки на двете пети. При изучаване на снимките се обръща специално внимание на големината на талокалкалния ъгъл. Увеличаването на този ъгъл с повече от 140-160 градуса е признак на изразено изместване на фрагментите, което в бъдеще може да причини сплескване на стъпалото. В такива случаи намаляването на калканеуса е задължително.

Ако информационното съдържание на рентгеновите изображения на детето е недостатъчно, те се изпращат за ЯМР или КТ на калканеуса. По-нататъшни тактики на лечение се избират, като се вземе предвид състоянието на фрагментите, идентифицирани по време на проучването. Във всички случаи фрактурите на петата трябва да се лекуват с повишено внимание, тъй като неправилното сливане на тази кост може да доведе до сериозни неблагоприятни последици: затруднено подпомагане и постоянна болка при ходене.