Фрактури на ключица - остеосинтеза, усложнения на остеосинтезата, остеосинтеза на горните крайници -
Подготовка за операция.
Само в редки случаи операциите се извършват по спешни показания. Това се отнася за пациенти с очевидни признаци на увреждане на невроваскуларния сноп (нарастващ хематом, нарушена нервна проводимост). Обикновено операцията се извършва рутинно през първите 5 дни.
Към операцията може да се прибегне само ако в областта на предложената интервенция няма ожулвания, гнойни кожни заболявания, както и общи противопоказания (общи тежки заболявания, треска, патологични промени в периферната кръв и др.).
В допълнение към общите хирургически инструменти е необходимо да имате електрическа или ръчна бормашина с набор от свредла, две еднозъбни куки, комплект малки длета, пила, щипки, клещи и малка пейка за маса на масата.
Извършва се локална инфилтрационна анестезия. Фрагменти на ключицата се излагат през дъгообразен кожен разрез на 1 см под ключицата, дълъг 6 - 7 см. Разрезът е направен по такъв начин, че 2/3 от него е разположен над фрагмента, от който ще се вкара пръчката. Краят на един от фрагментите е фиксиран с еднозъбна кука и е пестеливо изолиран субпериостално с остър разпил. По подобен начин е изложен и друг фрагмент. Удобно е да поставите пръта от страната на по-дълъг фрагмент. В кухината на костния мозък на този фрагмент се поставя бормашина с диаметър 0,5 - 1 mm, по-тънка от метален прът. Във фрагмента е направен канал с дължина 5 - 6 см с бормашина, така че краят на сондата перфорира предната повърхност на фрагмента (фиг. 29, а). Със същата тренировка се подготвя надлъжен канал по цялата дължина на друг фрагмент (фиг. 29.6). Фрагментите се сравняват, фиксират се с костни форцепс и през отвора на предната повърхност на по-дългия фрагмент се забива пръчка (фиг. 29, в).
Пръчката трябва да преминава плътно в каналите на един и други костни фрагменти, създавайки близък контакт между техните ранени повърхности (фиг. 29, г).
В следоперативния период се прилага гипсова отливка, превръзка тип Дезо до 2 седмици, при условие, че фрагментите са здраво фиксирани; ако това не е сигурно, обездвижването се поддържа до 4 седмици.
Фиксиране на фрагменти на ключицата с дълъг винт.
Използвайте винтове с дължина 8 до 12 см и диаметър 4-5 мм. В края на винта трябва да има винтова резба за 30 - 40 mm, така че след поставянето, резбованата част на винта да е напълно в един от фрагментите. Операцията се извършва подобно на остеосинтезата на фрагменти на ключицата с щифт, с единствената разлика, че във фрагмента, през който е вкарана конструкцията, се прилага канал, равен на диаметъра на винта, а в другия фрагмент - 1 - 0,5 мм по-тънък от него. След съвпадение на фрагментите, винт се вкарва в кухината на костния мозък през отвора на предната повърхност на ключицата и отвертка се завинтва в другия фрагмент, докато се създаде близък контакт между раневите повърхности на мястото на фрактурата (Фиг. 30). В следоперативния период имобилизацията се използва по същия начин, както за фиксиране с щифт.