Фрактури и посттравматични състояния
Този пациент е получил фрактура на раменната кост близо до лакътя. В тези случаи почти винаги се изисква сложна реконструкция, най-вече с 2 плочи, една от вътрешната страна и една от външната страна на лакътя.
Не е необичайно да има и други наранявания на лакътя, които придружават тези фрактури.
Поради изложеното си положение лакътът е много податлив на наранявания. Във всички възрасти и дори при относително леки инциденти лакътът може да се счупи. Много често има придружаващи наранявания на меките тъкани (връзки, сухожилия, мускули и др.), Които не се виждат на рентгеновата снимка.
Като филигранна става и поради изложеното си положение лакътът много често участва в инциденти. Нашият рефлекс за защита на ръцете и лицето ни често идва за сметка на лакътя. Поради това фрактурите на лакътя са най-честите счупвания на тялото.
И трите кости могат да бъдат засегнати: раменна кост, лакътна кост и радиус. Тъй като и трите кости са от решаващо значение за функцията и стабилността на лакътя, всички фрактури трябва да се приемат много сериозно. Следователно е необходимо бързо и задълбочено разследване.
Но често се случва колената или ръцете да се нараняват едновременно при падане. Не са редки случаите, при които нараняването на лакътя се пренебрегва поради кървава порез на ръката. Това може значително да забави диагнозата.
Защо боли Какви са симптомите?
Дори при малки прекъсвания в областта на лакътя има относително силно кървене в ставата. Този ставен излив причинява болка и значително ограничава подвижността.
Класическите симптоми на фрактура (несъосност, дефект, напукване или напукване при движение) не са налице във всички случаи или са силно изразени. Дори при тежките натрошени фрактури на раменната кост често може да се наблюдава изненадваща степен на подвижност с изненадващо ниско ниво на болка.
Това означава, че има немалко случаи, в които "първият" симптом на фрактура на лакътя е вторично увреждане като скованост или ранен остеоартрит.
Първичната диагноза се поставя чрез рентгеновата снимка. Поради сложната анатомия на лакътя, компютърната томография може да се наложи и при прости фрактури. В отделно проучване в университета в Базел и алфаклинк Цюрих беше възможно да се покаже, че нараняванията на меките тъкани се случват в повече от половината от случаите, дори при "много прости" фрактури на лакътя. Това увреждане на хрущялите, сухожилията и връзките причинява трайни проблеми, които изискват терапия при 10% от пациентите. Следователно, ако се съмнявате, трябва да се направи ЯМР изследване.
Опасности и препъни камъни:
Най-голямата опасност при фрактура на лакътя е пренебрегването на самата фрактура.Това се случва поради относителната липса на симптоми при някои фрактури. Постоянната болка в областта на лакътя след инцидент, дори да е била преди време, налага рентгеново изследване.
Следващата най-голяма опасност при фрактура на лакътя е пренебрегването на съпътстващите наранявания. Както беше посочено по-горе, те могат да се появят при до 50% от пациентите. Тъй като това може да доведе до ранен остеоартрит или постоянна нестабилност, ЯМР също е оправдано, ако се подозира.
Степента на нараняване често се подценява при фрактура на лакътя. Дори ако нараняванията се диагностицират своевременно и адекватно и лечението се извършва без проблеми, не винаги може да се гарантира достатъчно и навременно пълно възстановяване на функцията на лакътя. Посттравматичните състояния и проблеми, скованост на лактите, остеоартрит, нестабилност и др. Са разгледани по-долу или в отделни глави. Четири наранявания, заедно с типичните посттравматични състояния, трябва да бъдат обсъдени тук.
Изкълчването или изкълчването на лакътя е второто най-често изкълчване на тялото след рамото. Обикновено това се случва при падане върху разширената или леко свита ръка.
При простото изкълчване без счупена кост, лакътът се редуцира и обездвижва за 7-10 дни. Това е последвано от ранна физиотерапия, за да се предотврати сковаването на лакътя.
При сложни дислокации, т.е. дислокации със счупена кост, е необходима операция за стабилизиране на фрактурата. Важно е да се отбележи, че фрактурите, свързани с дислокация, не винаги са веднага или лесно видими. Тук може да помогне компютърната томография.
Но дори и при пациенти, които не могат да си възвърнат функцията на лакътя достатъчно бързо при консервативна терапия, може да се наложи хирургично възстановяване на разкъсаните връзки по време на дислокацията.
В повечето случаи изкълчването на лакътя заздравява почти без усложнения. Но дори и при бързо и добросъвестно лечение, разместване на лакътя може да доведе до различни усложнения: скованост и нестабилност, както и остеоартрит и свободни ставни тела. В лоши случаи тези проблеми могат да възникнат и заедно.
Фрактура на радиалната глава.
Фрактурата на радиалната глава е може би най-честата фрактура в лакътя. Тъй като между 60 и 80% от натоварването на аксиалното натоварване на рамото преминава през радиуса, тук се появяват пикове на натоварване. Фрактури могат да възникнат при млади и спортни хора дори след леки инциденти.
Тези фрактури се класифицират според броя и изместването на фрагментите. Най-вече това са така наречените фрактури тип 1, при които няма изместване и механични запушвания. В 95% от случаите тези фрактури се лекуват без проблеми в слинг в продължение на една до две седмици.
Но има и по-сложни фрактури, при които няколко фрагмента се изповядват със съответно изместване. Поради важността на радиалната глава за функцията както на лакътя, така и на китката, операцията не трябва да се отлага, ако е необходимо. Опитът е или да се завие костта на място, но в тежки случаи ставата може да бъде заменена незабавно. Ако формата на фрактурата е подходяща, завинтването може да се извърши и като част от артроскопия.
Типичният посттравматичен проблем на тази фрактура е пренебрегнат придружаващи наранявания на меките тъкани. По-специално увреждането на хрущяла и нестабилността се появяват по-често. Дори прости фрактури тип 1 се откриват при до една трета от пациентите. Следователно, особено в случай на персистиращи симптоми за повече от 3-4 седмици след инцидента, такова съпътстващо нараняване трябва да бъде изключено или, ако е налице, адекватно лекувано.
Лакътната кост и горната кост образуват шарнирната става, която дава възможност за огъване и разтягане в лакътя. Короноидният процес на лакътната кост е основен стабилизатор на лакътя.
Морфологично фрактурите на лакътната кост могат да приемат различни форми. Различните анатомични структури са засегнати в различна степен. В повечето случаи обаче съществува риск от съответна нестабилност на лакътя. Настъпващите фрактури също се случват заедно с изкълчване на лакътя.
Консервативната терапия при фрактури на язва е ограничена до най-простите форми. Лакътът е обездвижен за две седмици, след което се избягват аксиални натоварвания и разтягане срещу съпротивление в продължение на шест седмици.
В повечето случаи обаче, ако лакътната кост е счупена, операцията е оправдана. Костта се лекува с плочи и винтове, а в много случаи и придружаващите наранявания на меките тъкани с шев едновременно. Тази операция може да се извърши и артроскопски, ако фрактурата е подходяща.
Най-честото оплакване след операция за счупване на лакътната кост е, че винтовете и плочите пречат и/или болят. Следователно, в повечето случаи те се отстраняват след завършване на заздравяването на костите. Могат да се появят и други посттравматични състояния като скованост, остеоартрит и др. Тъй като лакътният нерв лежи директно върху лакътната кост, той също може да бъде раздразнен или нарушен от фрактура.
Фрактура на раменната кост в областта на лакътя.
Фрактурите на раменната кост в областта на лакътя са едни от най-сложните фрактури в областта на тялото. Сложната анатомия и трудността за достъп до раменната кост правят тези фрактури трудни за лечение.
Консервативното лечение е възможно само в много малко случаи. В повечето случаи се изисква сложна реконструкция на костта. Това може да се направи с винтове и пластини, но при сложни фрактури, особено при пациенти в напреднала възраст, протеза може да се използва и директно.
Последващите операции са много чести при много от тези пациенти. След успешно управление на фрактури често се изисква втора интервенция за възстановяване на подвижността на лакътя. Подобно на други големи фрактури, необичайно е артрозата да се развие няколко години след инцидента, което изисква по-нататъшно лечение. Това не се дължи на операция, а на наранявания на хрущяла като част от действителния инцидент.
Шината на лакътя е необходима при почти всички фрактурни форми на лакътя. В случай на прости фрактури това е достатъчно за една до две седмици; в случай на сложни фрактури и след операции на по-големи фрактури, обикновено се носи в продължение на шест седмици. Всички фрактури на лакътя също имат общо, че ранната, интензивна и редовна физиотерапия е от съществено значение за поддържане на мобилността. След операциите на счупения лакът, друга операция за възстановяване на подвижността е полезна и/или необходима в много случаи. Тук обикновено е достатъчна артроскопия.
Докато фрактурите на лакътя често са трудни и сериозни наранявания, шансовете за успех са добри. Трябва да се има предвид обаче, че в отделни случаи пълният успех се забелязва само след втора операция или терапия с продължителност до шест месеца.