Фрактура при деца
Проучванията показват, че рискът от фрактури при деца се увеличава до 11-12 годишна възраст, независимо от пола, с продължаваща възходяща тенденция при момчетата над 12 години и посока на спад при момичетата над 12 години. Фрактурите на радиалната диафиза са класирани на 3-то място сред най-често срещаните фрактури при деца, след фрактури на дисталния радиус на епифизата и фрактури на супракондиларна раменна кост. Радиалната диафиза е и най-податлива на рефрактерност при децата.
класификация диафизарните фрактури на предмишницата трябва да предоставят информация за местоположението (радиус, лакътна кост и двете), нивото (дистално, средно, проксимално) и вида на фрактурата (пластична деформация, зелена дървесина, пълна, финитна). Видът на фрактурата е много важен, тъй като може да промени метода на лечение: непълните фрактури (в зелено дърво) се намаляват чрез въртене, докато пълните фрактури се намаляват чрез сцепление.
Пластичната деформация е лезия, която се появява изключително при деца и се състои в извиване на костите на предмишницата, без макроскопични линии на фрактури, но с възможност за подчертаване на микроскопични фрактури по свода.
Фрактури от "зелено дърво" са непълни фрактури, които се срещат особено при деца на възраст до 8-10 години. Детските кости са по-меки и гъвкави от възрастните кости, така че са по-склонни да се огъват, отколкото да се чупят, както в случая на зелените клони на дърветата (оттук и името). По този начин, в случай на дълги кости, кората се поддава там, където напрежението е по-голямо (изпъкнала част) и поддържа пластична деформация във вдлъбнатата част.
Производственият механизъм обикновено е падане с разширена предмишница и пронация или супинация. По този начин, в случай на предмишницата при пронация, фрактурата има гръбна ангулация, а в случай на предмишницата в супинация, ъгълът е летлив, като първият случай е най-честият. В допълнение към ъгловия компонент, този тип фрактура има и ротационна деформация. От анатомична гледна точка, повечето от тези фрактури се случват дистално от вмъкването на терезусния пронаторен мускул, така че дисталният фрагмент се завърта легнал до проксималния фрагмент.
Клинична пациентът може да се прояви без класическите симптоми на фрактура, но може да изпита лека локална болка или локален оток - симптоми лесно да се объркат с по-тежко навяхване или контузия. Положителната диагноза се поставя след рентгенологични изследвания, които показват разлики между 2-те кори на дългите кости (непълна фрактура). Ако само една от костите на предмишницата е счупена, трябва да се оцени целостта на дисталната и проксималната радиоулнарна става. В случай на непълни, изолирани фрактури на лакътната кост, клиничният преглед на лакътя може да разкрие болка в радиалната глава, което може да показва еквивалентност на фрактурата на Монтеджия, при която дислокацията на радиалната глава е намаляла спонтанно.
Лечение зависи от вида на фрактурата. В случай на пластична деформация, потенциалът на естественото преустройство играе много важна роля. В случаите с ъгъл, по-голям от 10 o, или при деца на възраст над 6 години, корекцията се извършва ортопедично. В случай на лезии, които представляват неприемлива деформация от естетическа или функционална гледна точка, намаляването се извършва под упойка, тъй като трябва да се приложи доста голяма сила (20 кг-30 кг) за период от 2-3 минути, за да се получи подравняване на костите.
В случай на непълни фрактури, ако те са без движение или с минимално движение, те могат да бъдат лекувани чрез обездвижване в брахиопалмарен гипс. Ъгловите фрактури трябва да бъдат намалени. Намаляването се извършва чрез маневри в посока, обратна на производствената. По този начин фрактурите с дорзална ъгъл, които имат като механизъм на производство падането в пронационно положение, се намаляват чрез въртене на супинацията. Фрактурите с воларна ъгълност, с производство чрез падане върху легналото предмишница, се намаляват чрез ротация на пронацията. Обездвижването се извършва в гипсова отливка с 3-точкова опора (гипсова отливка Charnley).
Клиничните проучвания показват, че повечето фрактури от „зелено дърво“ могат да бъдат успешно лекувани с нехирургични методи.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след отстраняването на имобилизацията или след хирургичното лечение, е представен от медицинското възстановяване. Съветваме ви да следвате тази терапия и да посетите няколко клиники в страната, специализирани в лечението на това състояние: