Фрактура на таза - Травматология и ортопедия
Тазовите фрактури обикновено са резултат от голяма травмираща сила с висока енергия, например падане от височина или инцидент.
Един от основните компоненти на вторичната оценка на жертвата е рентгенова снимка на таза и физикален преглед. Големите фрактури на таза могат да бъдат животозастрашаващи и следователно адекватната спешна помощ има значителен принос за по-нататъшното лечение.
Тазът е костен пръстен, който поддържа торса. Той е свързан чрез стави с гръбначния стълб и долните крайници. Отзад сакрумът се свързва с петия лумбален прешлен и двете илиачни кости. Сакрумът, илиумът и сакроилиачната става често са местата на местата на фрактури. Тазът се състои от илиум, исхиум и срамни кости. Ишиума и срамните кости са свързани от горните и долните срамни клони. Тези кости също често се чупят. Третото често срещано място на фрактура е ацетабулумът.
Тазовите кости са свързани с мекотъканни структури, които често се увреждат от увреждания на таза. Вътрешните илиачни вени и артерии са плътно прикрепени към задния полупръстен на таза. Увреждането на тези съдове може да причини животозастрашаващо кървене. Ректумът, пикочният мехур, уретерите, женските полови органи също са тясно свързани с тазовите кости и често се увреждат, ако са повредени.
Основният патологичен фактор при фрактури на таза е хиповолемия. Увреждането на илиачните съдове води до масивна и катастрофална загуба на кръв. Основната цел на лечението в този случай е спиране на кървенето заедно с компенсация за загуба на кръв.
Диагностика и тежест на фрактури на таза
При преоценка на жертвата, във всеки случай е необходимо да се изследва таза чрез странична компресия в областта на илиачните гребени и директна компресия в областта на срамната симфиза. Съкращаването на долния крайник може да означава фрактура на ацетабулума. Извършва се задълбочен преглед на перинеума, за да се открият рани, показателни за отворена тазова фрактура. При дигитално ректално изследване се отбелязва положението на простатата. Фиксирано положение на простатата показва увреждане на уретрата. Ректално изследване се прави и за откриване на лезии на лигавицата и натрупване на кръв. Повечето костни лезии се откриват чрез директно рентгеново изследване на таза, което се прави при повторна оценка.
Пациенти с диагностицирана тазова фрактура, които са в стабилно състояние, се подлагат на твърда сигмоидоскопия и изследване с огледала за идентифициране на съпътстващи наранявания. Тъй като тазовите фрактури при мъжете често се съчетават с разкъсване на уретрата, катетеризацията на пикочния мехур се отлага, докато пациентът сам не уринира, докато в урината не трябва да има примеси на кръв или докато целостта на уретрата бъде доказана при ретроградна уретрография.
За пациенти с нестабилна хемодинамика се извършва спешна лапаротомия или CT сканиране за оценка на свързаните с това наранявания. Ако се изключат други източници на кървене, тогава се използва артериография за откриване на артериално кървене.
Класификацията на тазовите фрактури се основава на механизма на нараняване. Има четири вида наранявания: странична компресия, предно-задна компресия, вертикално срязване и комбинирано механично нараняване.