Фрактура на таза - причини, симптоми, лечение

Фрактура на таза или фрактура на таза включва широк спектър от увреждания на таза, които се различават по тежест и свързаните с тях усложнения.

Съдържание:

Какво представлява фрактурата на таза?

Тазовата фрактура е a нараняване състояща се от прекъсване на костите, което се случва във всяка област на костния басейн и може да варира по тежест от прости до сложни. Видът на фрактурата е резултат от начина, по който е извършено нараняването (чрез удар или компресия), нивото на енергията и твърдостта на костите.

Тазовата фрактура е a спешно медико-хирургично, тъй като в тазовата област са разположени основните кръвоносни съдове и органи и счупването на това ниво може да причини кървене или наранявания, при което лечението трябва да бъде въведено спешно, в противен случай животът на пациента може да бъде застрашен.

Случайност тазовата фрактура не е висока сред възрастните. Според Американската академия по ортопедични хирурзи фрактурите на таза имат само 3% от всички фрактури. Но това е едно от най-лошите.

Фрактура на басейна - класификация

Двете най-известни системи за класификация на тазовите фрактури са Система за плочки (в зависимост от целостта на задния сакроилиачен комплекс и стабилността на таза) и Млада система (към което се добавя механизмът, чрез който е настъпила фрактура на таза).

Класификация на тазовите фрактури според системата Tile (разработена от Pennal and Tile)

Тази система разделя фрактурите на таза на:

наранявания при странична компресия
лезии чрез антеро-задна компресия
компресионно срязване от вертикално срязване.

Според нивото на стабилност на таза, системата Tile разделя тазовите фрактури на три вида:

Тип А - сакроилиачният комплекс не е засегнат и на нивото на тазовия пръстен се появява стабилна фрактура, която в повечето случаи не изисква операция.
-тип А1 - аувулсионни фрактури
-тип А2 - стабилни фрактури в илиачната кост или фрактури, при които има минимално изместване на тазовия пръстен
-тип А3 - напречни фрактури на опашната кост или сакрумната кост
Тип Б - характеризира се с частично разместване на сакроилиачния комплекс, в резултат на вътрешни и външни ротационни сили
-Тип B1: фрактури "отворена книга" (в случай на този тип руптура на басейна, силата на удара прави басейна да изглежда като книга, която е била отворена, откъдето идва и името)
-Тип B2: фрактури на странична компресия
-Тип B3: фрактури с контралатерална компресия (фрактури с кофа с кофа)
Тип С - целият сакро-илиачен комплекс е изместен, след голямото въздействие на травмиращата сила
Тип С1: едностранни фрактури
Тип С2: двустранни фрактури (от едната страна лезията е тип В, от другата страна лезията е тип С)
Тип С3: двустранни фрактури, при които лезиите от двете страни са тип С.

Класификация на тазовите фрактури по системата на Young (разработена от Young и Burgess)

Тази система за класификация е продължение на системата за плочки, която се използва по-често. Разглежданите критерии са вида на силата на удара, тежестта, посоката и нестабилността на нараняването.

антеро-задна компресия - води до фрактури с отворена книга
странична компресия - фрактурите са задни ипсилатерални или контралатерални
вертикално срязване - фрактура на таза с предно и задно вертикално изместване или тип „дръжка на кофата“
ангажирани комбинирани сили - фрактури със сложен модел, произтичащи от действието на две различни сили.

Когато става дума за тазова фрактура (или разкъсване на таза), най-честата диференциация е в зависимост от нивото, на което е била засегната целостта на тазовата пръстенна структура. По този начин ние говорим за стабилна фрактура на таза, когато в тазовия пръстен се получи само разкъсване и краищата на счупените кости са правилно подравнени. Кога разкъсването на таза е нестабилно, има поне две фрактури на тазовия пръстен, а краищата на фрактураните кости са изместени.

Както стабилни, така и нестабилни фрактури могат да бъдат разделени на затворени фрактури и отворени фрактури. Последните са много по-опасни, тъй като меките тъкани и кожата са пробити от костни фрагменти, което предполага по-висок риск от кървене и инфекция.

Фрактура на таза - причини

Причините за фрактура на таза варират от тежка травма до събития с по-слабо въздействие, но които се случват на уязвимия фон на костната система на възрастните хора. В зависимост от посоката и големината на силата на удара, тези фрактури могат да бъдат леки или животозастрашаващи.

Високо енергийни наранявания

Най-честите причини за фрактура на таза са травматични събития с високо енергийно въздействие, като например:

пътни произшествия (или сблъсък на превозно средство, мотоциклети или сблъсък на пешеходец с превозно средство)
падане от висока височина (от стълба, от пода)
наранявания по време на практикуване на високоскоростни спортове (ски, планинско колоездене, сноуборд и др.).

Ниска костна плътност

В случай на възрастни хора, при които костната плътност е ниска остеопороза, фрактури на таза могат да възникнат и след падане по време на прости дейности, като например спускане по стълби, излизане от ваната или препъване по предмети. Този тип тазови фрактури обикновено са стабилни, в смисъл че счупват една кост и не застрашават целостта и стабилността на тазовия пръстен.

Други причини за фрактура на таза

В случай на юноши или млади спортисти може да се получи аувулсионна фрактура, при която фрагмент от исхиалната кост се отделя от мястото, където мускулът се прикрепя към костта.

Тазова фрактура - симптоми

Фрактура на таза най-често е придружена от болка в тазовата област, понякога на нивото на тазобедрената става, като болката се усилва от движението на бедрото или опита на човека да се движи. В зависимост от тежестта на фрактурата, пациентът може или не може да се движи сам. За облекчаване на болката тенденцията е да се задържи коляното или тазобедрената става се огъват в позиция, която вече не оказва натиск върху засегнатата област. Може да се появи и при някои пациенти натъртване, натъртване, деформация на региона или други лезии на ниво ханш.

Относно симптоми на свързани лезии може да възникне:

признаци на генито-пикочни и гинекологични лезии - кървене в пикочния мехур, хематом в скротума или перинеума, хематурия, анурия или вагинално кървене;
признаци на чревни или ректални лезии - болка в областта на таза или корема, ректално кървене, последващо начало на перитонит;
признаци на неврологично увреждане - слабост или загуба на усещания и рефлекси в ректума или перинеума, инконтиненция, задържане на урина.

Мерки за първа помощ при фрактура на таза

В случаите, когато фрактури на таза възникнат в резултат на тежки наранявания, първо се обявява линейка. Ако човекът лежи и се подозира евентуална фрактура на таза, това не трябва да се мести до пристигането на медицинския екипаж, особено ако причинява силна болка. Ако е възможно, човекът може да бъде увит с одеяло в областта на таза, за да го затопли. Ако човекът е развълнуван и се движи, можем да го попитаме чувства ли болка в гърдите, корема или бедрата. Ако болката е локализирана в таза, може да получите фрактура на таза и шокът от инцидента за да й попречи да усеща засега болката с висока интензивност. В този случай човекът трябва да бъде спокоен и убеден да остане да седи, докато пристигне медицинският екип.

А в случай на по-леки фрактури е необходимо презентация в охраната за ортопед, който да прецени ситуацията и да извърши необходимите изследвания.

Фрактура на таза - диагноза

Диагнозата фрактура на таза се поставя след a антеро-задни рентгенографии на таза, което обикновено показва около 90% от тазовите лезии. Рентгенографията е бърз, прост и евтин тест, но в някои случаи, когато рентгеновата снимка не дава точна диагноза или е необходим по-точен тест, се извършва КТ (компютърна томография) изследване.

Компютърен томограф е много по-точен от рентгенографията, като има способността да идентифицира костни фрагменти от фрактурата и други възможни наранявания, когато пациентът е претърпял травма със силен удар.

Как да се лекува фрактура на таза?

Установяването на лечението в случай на фрактура на таза отчита няколко аспекта:

тип фрактура (стабилна или нестабилна)
ниво на изместване на костите
общото здравословно състояние на пациента и свързаните с него наранявания.

Ортопедично лечение (нехирургично)

В случай на стабилни фрактури, при които няма изместване на костите или разместването е минимално, лечението се състои в обездвижване на леглото и администриране на аналгетици за болка.

В случай на нестабилни фрактури на таза, за да се стабилизират, a тазова ортеза възможно най-скоро в рамките на спешната служба. Ортезата при тазовата фрактура има ролята да намали или дори да спре кървенето. Впоследствие ортопедът преценява дали е необходимо да се фиксират външни винтове или вътрешна фиксация на тазовата фрактура.

Хирургично лечение

Закрепване на външни винтове е операция, извършена под анестезия, при която дълги метални винтове се вкарват в костите, чрез малки разрези, направени през кожата и мускулите. По този начин се закрепва тазовата фрактура, като външните пръти, към които са прикрепени тези винтове, действат като рамка за фиксиране на костите в правилното положение.

Вътрешно фиксиране включва отворена операция, под анестезия, чрез която костните фрагменти се поставят отново и се фиксират с винтове и пластини, които ще останат постоянно там. Това е необходима интервенция в по-малко случаи от фиксирането на външни винтове, практикувана особено в случай на тежки множествени фрактури.

Фрактура на басейна - възстановяване

Обмисля се грижата за пациента с фрактура на таза след започване на лечението управление на болката и възстановяване на мобилността.

При управлението на болката след операцията, дори ако е предписано лечение срещу болка (обикновено състоящо се от нестероидни противовъзпалителни лекарства или локални анестетици под формата на мехлеми за фрактури), е важно пациентът да разбере, че болката е част от лечебния процес.

В повечето случаи, ако няма противопоказания, пациентите се насърчават да започнат упражнения и упражнения за крака веднага щом костта се възстанови. Става въпрос за специални упражнения, предназначени да им помогнат възвръща гъвкавостта и мобилността на нивото на засегнатото бедро. За по-добро възстановяване могат да се предписват и сесии за физиотерапия.

До 3 месеца или до пълно излекуване може да се наложи използването на патерици, за да се избегне напрягане на засегнатата област. Понякога патерици или пръчка са необходими в продължение на няколко месеца, ако мускулите в областта на таза също са били засегнати, тъй като може да отнеме до една година, докато възвърнат силите си.

Тазова фрактура - еволюция и възможни усложнения

Като цяло еволюцията на стабилните фрактури на таза е една благоприятен. В случай на нестабилни фрактури, причинени от тежка травма, прогнозата е много по-висока запазени. Може да се случи важни усложнения, като тежко кървене, увреждане на вътрешните органи, инфекции. Ако тези усложнения не бъдат предотвратени или отстранени, рискът от смъртност се увеличава.

Обикновено се счита, че рискът от смърт при фрактури на таза зависи много от степента на увреждане на тазовия пръстен. Тазовите фрактури, при които е счупен тазовият пръстен, имат най-мрачна прогноза.

Съвети за предотвратяване на фрактура на таза

Тъй като основната причина за фрактури на таза са пътни инциденти, се препоръчват превантивни мерки за безопасност на движението, както за водачи на моторни превозни средства и мотоциклети, така и за пешеходци. Избягването на падания от височина, друга причина за фрактури на таза, е свързано с спазване на нормите за защита на труда при работа (за да се избегнат трудови злополуки), но също така обръщайте повече внимание на немаркирани или потенциално рискови места.

При възрастните хора появата на остеопороза води до намалена костна плътност и увреждане на костната тъкан, което значително увеличава риска от фрактури. При хора над 60 години 94% от всички случаи на фрактури на таза са свързани с остеопороза, според проучване, проведено върху възрастното датско население.

Мерките за намаляване на риска от фрактури на таза в този случай са свързани с предотвратяване на падане:

премахване на предмети от къщата/пространствата за достъп, които могат да бъдат причина за препятствия: проводници, кабели, кутии, други обекти, които пречат на достъпа;
използването на защити против хлъзгане във ваната;
незабавно почистване на течности, разляти по пода;
използване на подходящи обувки за открито, в зависимост от времето - избягвайте токчета, високи платформи, обувки с хлъзгави подметки, когато отвън вали сняг/лед;
използвайте бастун или патерици, където е необходимо.