Фрактура на шийката на бедрената кост (фрактура на шийката на бедрената кост); Германско дружество по травматологична хирургия

определение

Бедрената кост се състои от четири части: колянната става, оста, врата и главата, които заедно с тазовата кост образуват тазобедрената става.

фрактура

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост, костта се счупва точно при прехода от главата на бедрената кост към оста на бедрената кост и засегнатият крак вече не може да понесе тежестта на тялото. Следователно, фрактурата на шийката на бедрената кост за съжаление често е много болезнена и силно ограничава способността на засегнатото лице да се движи.

Рисунка: Хела Марен Тун, графичен дизайнер

Типични причини

Фрактура на шийката на бедрената кост е типично увреждане в напреднала възраст, тъй като костната структура е отслабена от остеопороза (декалцификация), особено в областта на бедрената шийка. Малки количества сила, като например "банално" падане от височина в изправено положение (напр. Препъване над килим) или странично падане от стол, често са достатъчни като причина.

Фрактура на шийката на бедрената кост е по-рядко срещана в по-млада възраст, тъй като изисква голяма травма (напр. Пътнотранспортно произшествие).

Симптоми

  • Болка в тазобедрената става и/или слабините, евентуално ирадираща към крака и таза
  • Ограничение на движението в тазобедрената става и невъзможност за ходене
  • Невъзможност за повдигане на ранения крак по права линия
  • Натъртване и подуване на тазобедрената става
  • Скъсяване на крака и външно въртене

Диагноза

  • Физическо изследване
  • Рентгенова снимка на таза и тазобедрената става
  • Компютърна томография (КТ) е необходима само в изключителни случаи:
    • 1. за потвърждаване на диагнозата със съществуващи симптоми и рентгенови снимки без данни за фрактура
    • 2. за точно определяне на отделните елементи на фрактурата (подобрява оперативното планиране)

    Рентгеново изображение на a
    Фрактура на шийката на бедрената кост, вляво

    Рентгеново изображение на a
    Фрактура на шийката на бедрената кост, вдясно

    • Компютърна томография (КТ) е необходима само в изключителни случаи:
      • за потвърждаване на диагнозата със съществуващи симптоми и рентгенови лъчи без никакви индикации за фрактура
      • за точно определяне на отделните елементи на фрактурата (подобрява оперативното планиране)

    лечение

    • Консервативен:
      • Процедура по избор за стабилна, не изместена фрактура (= "компресирана фрактура")
      • Зарастване на фрактурата чрез обездвижване на крака
      • За съжаление, този случай е изключение, тъй като тази фрактура често е изместена и главата на бедрената кост може да бъде усукана в нейната посока.
    • Оперативен: Избрана процедура при изместени фрактури

    Налице са основно два метода за хирургична терапия:

      От една страна, може да се направи опит за коригиране на фрактурата отново, т.е. H. възстановете правилното анатомично положение на костните фрагменти (= отворена редукция) и ги задръжте с винтове. Тази процедура има предимството, че собствената феморална глава на тялото е запазена, но изисква тя все още да бъде снабдена с достатъчно кръв, за да осигури заздравяване на костите. Ето защо тази процедура се нарича още „процедура за спестяване на главата“ (средна продължителност на престоя в болница: 11,7 дни).

    Рентгенова снимка след
    Остеосинтеза с a
    Динамичен винт с глава на бедрената кост (= DHS)

    • За съжаление, поради възрастта на пациента, притокът на кръв към главата на бедрената кост често е много лош или напълно елиминиран. В такива случаи стабилизацията с винтове и др. Няма да се задържи, поради което е необходима подмяна на ставата (= ендопротезиране) (средна продължителност на престоя в болница: 12,4 дни).

    Рентгенова снимка след подмяна на ставите
    с двойна протеза на главата
    (синята стрелка сочи към
    Замяна на бедрената глава и
    лилавата стрелка на вала
    протезата, която е в
    Бедрото е вградено)

    Кой метод е най-оптималната терапия за пациента зависи от вида на почивката и регенеративния капацитет на костната тъкан. Следователно решението винаги се взема индивидуално.

    Мащабни проучвания от близкото минало показват, че ставните заместители често изглеждат по-добрата алтернатива за пациенти на възраст над 65 години.

    Последващи действия

    • рехабилитация
      • Мобилизация възможно най-рано
      • редовни инструкции за упражнения за движение (изграждане на мускули, тренировки за координация)
      • Тренировка на походка
      • при по-млади пациенти, адаптирани към болката частични упражнения за 6 седмици
      • при пациенти в напреднала възраст винаги адаптирано към болката пълно натоварване
    • Редовни рентгенови контроли за проверка на позицията и консолидацията на костите в процепа на фрактура (= костна консолидация)
    • Лечение на възможни причини за падания или профилактика на падането
    • Започване на терапия с остеопороза
    • в случай на остеосинтеза: отстраняване на импланта след индивидуално определен момент от време (в зависимост от няколко фактора, включително възраст на пациента, ниво на активност, местни оплаквания), но не по-рано от 12 месеца

    Възможни усложнения

    • хронична болка
    • Артроза в тазобедрената става (= коксартроза)
    • Ограничение на движенията и намалена устойчивост на тазобедрената става
    • Оста, дължината или ротационното несъвместимост/деформации (особено скъсяване и външно въртене на крака)
    • накуцващ модел на походка
    • забавено накланяне на фрактурата, d. H. Изместване или усукване на счупените костни части след опита за лечение
    • Забавено или никакво заздравяване на фрактурата с развитие на „фалшива става“ (= псевдартроза)
    • Разхлабване или скъсване на импланта
    • Некроза на бедрената глава
    • Увреждане на нервите (движение и/или сензорни нарушения)
    • Съдова травма (нарушение на кръвообращението)
    • Мобилността и способността за ходене не се възстановяват (рядко)

    Автори: Ина Ашенбреннер, проф. Д-р Петер Бибертхалер (уебсайт на редакционния екип на DGU)