Фрактура на глезена (фрактура на глезена) - наблюдател
Фрактура на глезена
1. Общ преглед
Фрактурата на глезена (фрактура на глезена) обикновено възниква в резултат на злополуки като усукване или усукване на глезена като спортна травма или по време на развлекателни дейности, често по време на бягане или бягане и скачане.
Фрактура на глезена е фрактура на вилицата на глезена на долната част на крака (т.е. горната част на глезена). Счупеният горен глезен е най-честата фрактура на долния крайник.
Фрактурата на глезена се диагностицира въз основа на симптомите и с помощта на рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. По този начин могат да бъдат идентифицирани или изключени възможни съпътстващи наранявания на връзки и сухожилия.
В зависимост от степента на фрактурата на глезена и къде точно е фрактурата, лечението се състои в обездвижване на глезена в гипсова отливка или в операция за фиксирането му с винтове.
При правилно лечение на фрактурата на глезена и последващи грижи под формата на физиотерапия, заздравяването обикновено върви добре. Прогнозата обаче зависи и от степента на нараняванията. В повечето случаи след фрактура на глезена е възможно да се възстанови напълно функцията на счупения глезен.
Тъй като инцидентите и високорисковите спортове обикновено водят до фрактури на глезена, препоръчително е да предпазите глезена по време на спорт или други развлекателни дейности: здравите обувки с висок вал са подходящи за това. Освен това рискът от фрактура на глезена може да бъде намален чрез координация и рефлекторни тренировки, както и чрез намаляване на наднорменото тегло.
2. Определение за фрактура на глезена
Фрактура на глезенната става (фрактура на глезенната става) е счупване (= фрактура) на глезенната ставна вилица (или глезенова вилица) на подбедрицата (горната глезенна става), образувана от вътрешния и външния глезен. Най-честата фрактура на глезена е фрактура на глезена на фибулата, т.е. Фрактура на външния глезен. Фрактурите на глезена в областта на външния глезен се разделят според Вебер, както следва:
- Фрактура на Вебер-А
- Фрактура на Вебер В
- Фрактура на Weber C.
В случай на фрактура на глезена обаче може да има разнообразни комбинации между наранявания на вътрешния глезен, външния глезен и връзката. Съединителната тъкан между пищяла и фибулата играе решаваща роля: Тук се появява т.нар Синдесмоза фалшива става, тъй като тя свързва двете кости помежду си като плоска, разпространяваща се съединителна тъкан и по този начин стабилизира глезенната става.
Синдесмоза Травма
Ако синдесмозата е наранена след фрактура на глезена (фрактура на глезена), вилицата на глезенната става се отклонява. Понякога се установява синдесмотично нараняване или руптура на синдесмоза с фрактура на външния глезен от тип Weber B и винаги с фрактура от тип Weber C. Последицата от синдезмозното нараняване е тежко увреждане на хрущяла в зоните на стрес. Форми, свързани с износване (дегенеративно) увреждане на ставите (остеоартрит).
Фрактура на Вебер-А
Фрактура на глезена (фрактура на глезена) под синдесмозата по дефиниция е фрактура на Weber A. Синдесмозата не е наранена при тази фрактура на глезена на фибулата, вилицата на глезенната става е стабилна. В този случай нехирургичната терапия с подметка на подбедрицата обикновено е достатъчна за лечение на фрактурата на глезена.
Фрактура на Вебер В
Фрактура на глезена (фрактура на глезена) на нивото на синдесмоза по дефиниция е фрактура на Weber B. Често синдесмозата се наранява при тази фрактура на глезена на фибулата и стабилността на вилицата на глезенната става вече не е гарантирана. Лечението на фрактура на глезена тип Weber B обикновено е хирургично.
Фрактура на Weber C.
Ако фрактурата на глезена (фрактура на глезена) е над синдесмозата, това е фрактура на Weber C. В допълнение към фрактурата на глезена на фибулата, синдесмозата се разкъсва (синдезмоза руптура). Обикновено е необходимо хирургично лечение на фрактура на глезена тип Weber C.
Още почивки
Най-често външният глезен, т.е. фибулата, е счупен в случай на фрактура на глезена. В допълнение към тези фрактури, които са разделени на типове A, B и C според Weber, счупеният глезен може да покаже други фрактури и наранявания: Ако фрактурата на глезена има комбинация от фрактури на глезена и глезена, това се означава като бималеоларна фрактура на глезена. Ако в допълнение към фрактурите на глезена, задният ръб на пищяла е изтръгнат (т.нар. Триъгълник на Фолкман), има т.нар. трималеоларна фрактура на глезена пред. В случай на фрактура на глезена, капсулата и сухожилните структури на глезена също често се нараняват: тези ремъци често са преразтегнати и разкъсани.
Фрактура на мезонеува
Специална форма на фрактура на глезена (фрактура на глезена) от типа Weber C е рядката Фрактура на мезонеува Тази фрактура на Weber C е висока фрактура на фибулата и в същото време синдесмозата и междукостната мембрана (membrana interossea) между пищяла и фибулата са разкъсани.
3. Причини за фрактура на глезена
Фрактура на глезена (фрактура на глезена) обикновено се причинява от злополуки. Най-честите причини за фрактури на глезена са:
- Усукване на глезена поради спъване и приплъзване
- Завой на падане по време на ски
- Падане от голяма височина
- пътно-транспортни произшествия
- Излагане на пряко насилие
Фрактура на глезена често се случва по време на упражнения или други развлекателни дейности. Често срещаните причини за подобни инциденти са неравни подове, които водят до спъване, подхлъзване или падане по време на бягане, бягане или скачане. Във всеки трети случай алкохол и хлъзгави повърхности (например от есенни листа, черен лед, следи от петрол) играят роля в инцидента. Развитие на координацията или нарушено възприемане на движението и положението на собственото тяло в пространството също могат да бъдат включени в развитието на причинно-следствената катастрофа.
Фрактура на глезена може да възникне и като съпътстваща травма на фрактура на долната част на крака. Прякото насилие върху глезена е само причина за счупен глезен в единични случаи.
4. Симптоми на фрактура на глезена
Фрактура на глезена (фрактура на глезена) се проявява главно чрез следните симптоми:
- Болка в областта на глезена, стъпалото и/или подбедрицата, водеща до ограничена подвижност
- нарастващо подуване на глезена, стъпалото и/или подбедрицата
- Обезцветяване на кожата около глезена
Ако глезенът е счупен, това води до функционален отказ. Симптомите на това са намалена устойчивост, двигателни нарушения в горната част на глезена и стъпалото и сензорни нарушения. Освен това, след фрактура на глезена, може да има признаци на неправилно положение на крака. Възможни са и отворени фрактури, при които костни части излизат през кожата. Тогава фрактурата на глезена може да бъде свързана с пълна загуба на функцията на стъпалото.
5. Диагностика на фрактура на глезена
В случай на фрактура на глезена (фрактура на глезена), диагнозата се поставя въз основа на симптомите и рентгеново изследване.
Ако се подозира фрактура на глезена, лекарят, наред с други неща, изследва кръвообращението, подвижността и чувствителността на стъпалото и подбедрицата. Този локален преглед играе важна роля в диагнозата, тъй като: Болката при обръщане на крака навън и в областта на синдесмозата (= съединителнотъканна връзка между прасеца и пищялната кост, която образува фалшива става) позволява надеждно заключение за фрактура в областта или нараняване на синдесмозата. По време на изследването могат да се оценят и възможни увреждания на меките тъкани със съдове и нерви.
За по-нататъшна диагноза се извършва рентгеново изследване на счупения глезен: Ако е налице фрактура на глезена, на рентгеновите лъчи на различните кости, които участват в образуването на глезенната става, могат да се видят възможни фрактурни линии и нередности на ставите.
Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също могат да бъдат полезни, за да се изясни по време на диагнозата дали има разкъсвания на връзките или разкъсване в синдесмозата в допълнение към фрактурата на глезена.
6. Терапия на фрактура на глезена
В случай на фрактура на глезена (фрактура на глезена), най-добре е терапията да започне на мястото на инцидента. Първата стъпка е да се възстанови нормалното положение чрез изтегляне надлъжно на стъпалото (преместване), за да не се повредят кръвоносните съдове и нервите. Кракът трябва да бъде обездвижен в шина, докато пристигнете в болницата.
В зависимост от вида на фрактурата на глезена (според класификацията на фрактурите на Вебер) се извършва или нехирургична (т.е. консервативна) терапия, или операция за възстановяване на глезена. Правилната дължина, ротация и ос на глезенните кости са от решаващо значение за успеха на лечението на фрактура на глезена.
Консервативна терапия
В случай на фрактура на глезена (фрактура на глезена), консервативната терапия се провежда предимно амбулаторно. Подходящ е за всички не изместени фрактури на глезена, както и за фрактури без нараняване на синдесмозата. Обикновено това са фрактури на Вебер А.
Освен това се препоръчва консервативно лечение на фрактури на глезена, ако имате сериозно заболяване и операцията е свързана с по-висок риск. Хирургията обикновено не се разглежда в случай на нарушения на кръвообращението в краката, язви на долната част на крака или инфекции на предните крака.
Консервативната терапия се състои предимно в обездвижване на счупения глезен. Докато засегнатата област е подута, това обикновено се прави с разделена скоба. Ако отокът, причинен от фрактурата на глезена, отшуми, ще ви бъде поставена превръзка за подбедрица за няколко седмици гипсова отливка. В зависимост от степента на фрактурата на глезена, това може да бъде ходещ гипс. Ще Ви бъдат дадени подходящи лекарства, за да избегнете възможна тромбоза (кръвни съсиреци) по време на обездвижване. След гипса и рентгеновата проверка можете отново да натоварите глезена си. Можете напълно да стресирате обикновена фрактура на глезена в гипса.
хирургия
В случай на фрактура на глезена (фрактура на глезена), хирургичната терапия може да се проведе под обща анестезия или локално облекчаване на болката (например чрез спинална анестезия). Първата стъпка от операцията е да се направи разрез с дължина около десет сантиметра над външната или вътрешната част на глезена, за да се разкрие фрактурата. След това хирургът се присъединява към счупените краища и ги фиксира с плочи, винтове, жици за бузи или телени бримки. Ако синдесмозата също е наранена, хирургът временно вкарва така наречения регулиращ винт между пищяла и фибулата.
В случай на отворена фрактура на глезена, може да Ви бъде даден антибиотик преди, по време и/или след операцията (в зависимост от това колко мръсна е раната или какви микроби могат да бъдат открити в тампон за рана). В допълнение към тази антибиотична терапия се извършва и профилактика на тромбоза (както при консервативното лечение). След хирургичното лечение на фрактурата на глезена се използват противозастойни мерки и физиотерапия.
В случай на фрактура на глезена, която според Weber е класифицирана като фрактура на Weber A или Weber B, след операцията е възможно частично натоварване от около 20 килограма без гипсова отливка. След период от няколко седмици е възможно постепенно да се увеличи натоварването. При фрактурите на Weber C е необходимо една успешна терапия да облекчи напълно крака за няколко седмици.
След като фрактурата на глезена заздравее благодарение на хирургичната терапия, лекарят премахва материалите като винтове, перфорирани плочи и проводници. Така нареченият винт за настройка, който се използва за фиксиране на прасеца и пищяла, е изключение: те могат да бъдат премахнати само няколко седмици след операцията.