Форумът понижава кръвното налягане по естествен път

Коментари Новини

Всички коментари за онлайн новини

По-ниско кръвно налягане, разбира се

форумът

ESC промяна на парадигмата - SPRINT без значение

Предишното определение за високо кръвно налягане от стойности на RR 140/90 нагоре се запазва в новите европейски насоки за хипертония на ESC. В терапията обаче според проф. Д-р мед. Роланд Шмидер, Университетска клиника Ерланген, Хипертензиология, автор на насоки, някои промени:

„Както във версията от 2013 г., хипертония I етап се определя като кръвно налягане между 140 и 160 mmHg систолно и 90 и 100 mmHg диастолно.

Хипертензиологът описва въвеждането на по-ниска граница на кръвното налягане като „наистина ново и уникално“ в новите насоки. „Не трябва да слизате под 120/70 mmHg!“
Според Шмидер в терапията с хипертония е настъпила „промяна на парадигмата“. По принцип трябва да започнете с фиксирана комбинация.

Трябва да се предпочитат АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори (но не и двете) в комбинация с блокер на калциевите канали или диуретик.

В насоките за 2018 г. приложението на едно вещество е предназначено само за пациенти с хипертония в стадий I и възрастни пациенти.

За разлика от преди, сега трябва да обосновате защо започвате с монотерапия, а не с двойна комбинация. "(Край на цитата)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html

„Агресивното понижаване на систолното кръвно налягане увеличава риска от хронично бъбречно заболяване, което засяга особено пациенти с диабет тип 2“, е заключението от вторични анализи на проучванията SPRINT и ACCORD на проф. Д-р. Srinivasan Beddhu, Отдел по нефрология и хипертония, Медицински факултет на Университета в Юта (Солт Лейк Сити) и колеги в Lancet: „Интензивен контрол на систоличното кръвно налягане и инцидентни хронични бъбречни заболявания при хора със и без захарен диабет: вторични анализи на два рандомизирани контролирани изпитания "от Srinivasan Beddhu et al.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext

По същото време беше публикувано следното: "По-ниското кръвно налягане по време на антихипертензивно лечение е свързано с по-висока смъртност от всички причини и ускорен когнитивен спад при най-старите-стари. Данни от проучването Leiden 85 плюс" от Sven Streit et al.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723

Това означава, че изследването SPRINT е без реална рандомизация, заслепяване и други RCT стандарти като открито наблюдателно проучване в дизайна "изчакай и виж какво се случва". Целите на кръвното налягане от 120/80 със 140/90 mmHg са сравнени недиференцирани в наивна емпирия.

Пациенти в напреднала възраст, гериатрична, мултиморбидна хипертония бяха изключени, за да се твърди в последващи публикации, че техните терапевтични насоки също ще трябва да бъдат пренаписани. Списъкът с изключения от проучването SPRINT включва 20 елемента: диабетици тип 2, потребители на инвалидни колички, пациенти в старчески дом, хипертония от степен 3, резистентни към терапия хипертония и пациенти с инсулт. Ортостазни синдроми, липса на придържане/съответствие, състояние след ОКС, инфаркт на миокарда и PCI до кистозни бъбреци, гломерулонефрит. Сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване на лявата камера по-малка от 35%, обиколка на ръката, която е твърде дебела или твърде тънка, диагноза и терапия на рака през последните 2 години. Злоупотребата с алкохол, плановете за преместване и неволното отслабване с повече от 10% също бяха изключени от участието на SPRINT. Всеки вид бъбречна дисфункция не е нито открит, нито проследен в дизайна на изследването.

Въвеждането на по-ниска граница на кръвното налягане в новите насоки на ESC е обнадеждаващо: „Не трябва да слизате под 120/70 mmHg!“ казва проф. Шмидер.

Фокусът на терапията е освежаващо прагматичен, с подобрено съответствие чрез двойни и тройни комбинации.

Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд