Форум SPIEGEL Млади лекари - Бягство от клиниката
Експлоатация на млади лекари
Медицинската професия в сътресение: Германският медицински вестник разглежда експлоатацията на труда и претоварването на младите лекари, по-специално в няколко статии. Това беше и централна тема на 104-ия ден на германския лекар в Лудвигсхафен. Налягането не трябва да се предава отгоре надолу, се казва в него. Този форум трябва да служи на лекарите като платформа за личен обмен на опит. Молим ви да се въздържате от лични нецензури и по-специално от именуване. Редакторите си запазват правото да премахват подобни приноси
Шпигел: Млади лекари - бягство от клиниката
Много хубава статия - написана от душата ми.
MfG Флориан
Бягство от клиниката
В германските болници има драматичен недостиг на лекари. Мизерията е домашна: Екстремният стрес чрез извънреден труд, хаотични работни процеси и тормоз от страна на главните лекари карат все повече млади медицински специалисти към други професии.
Имаше един момент в живота ми, "казва Анна Бауер от Мюнхен *," когато мислех само за хранене и сън. "Това беше преди четири години, когато тя все още работеше като асистент в уважавана училищна болница в Берлин - докато Ограничете до пълно изтощение.
Младият лекар трябваше да се грижи за тежко болните от сутрин до вечер, а след работа трябваше да продължи да прави изследвания в лабораторията до късно през нощта. "Значими резултати", казва тя, "не можеха да се измъкнат оттам. Но когато се осмелих да се оплача, отговорът, който получих, беше:" Вече не чувам хленченето. Просто го направете! "
Бауер беше напълно безпомощен пред милостта на главния лекар и отговорните старши лекари, които често безмилостно я изтръгваха от спешната й работа в отделението и я задължаваха да предоставя помощни услуги в операционната.
По някое време й беше достатъчно. Тя реши да обърне гръб на болницата. Сега Бауер работи за голяма фармацевтична компания в Мюнхен - и е много по-доволен от преди. „Можете просто да кажете, че работодателят инвестира във вас“, казва тя. Тя особено цени две неща за новия си колега: "Невероятно приятно е, че тук се спазват определени граници на учтивост. И освен това има много смях в работата."
Всъщност все повече млади лекари мислят като фермери и затварят белите си палта. 20 процента от близо 12 000 студенти от първа година по хуманна медицина в момента напускат обучението си; Допреди няколко години този процент е бил доста постоянен и е бил само 3 процента. Още 20 процента сменят седлата веднага след дипломирането и отиват в управленски консултации, фармацевтична индустрия или застраховка. Това дори не взема предвид тези, които сменят кариерата си след като "лекар в стаж" (AiP).
Резултатът: Въпреки че точно толкова жени и мъже учат медицина, колкото и преди, броят на медицинските специалисти, предлагани на пазара, намалява.
По-конкретно болниците бият тревога. Клиниките имат все по-големи проблеми при попълването на свободни места. „В случай на търгове за специални позиции, оплака се Хайнц Ломан, говорител на управителния съвет на държавната болница Хамбург,„ в миналото често имаше 200 заявления, сега понякога има само 3 “- процент, с който компаниите в други индустрии биха били изключително доволни.
Миналата седмица Германското болнично общество (DKG), чадърната организация за собствениците на болници, също шокира обществеността. Президентът на DKG Бурхард Роке предупреди за „драстичен недостиг на лекари в клиниките“: „Това, което виждаме, е само върхът на айсберга - ако не действаме незабавно, системата ще рухне“.
Операторите на болници се страхуват особено от решение на Съда на Европейските общности. През октомври 2000 г. Съдът на Европейските общности постанови, че дежурството, изпълнявано от лекарите през нощта и през уикендите, трябва да се отчита изцяло към работното време; засега те се считат за периоди на почивка в Германия.
Ако решението на Съда на Европейските общности се приложи и в Германия (основно решение по този въпрос се очаква скоро), това значително би намалило общото разрешено работно време на болничен лекар. Marburger Bund, асоциацията на болничните лекари, смята, че тогава ще трябва да бъдат създадени 15 000 нови работни места. DKG дори изчисли необходимостта от 27 000 допълнителни работни места - което би струвало до 1,7 милиарда евро годишно.
"За да можем да запълним тези позиции," каза говорителят на пресата на DKG Андреас Прифлер, "дори трябва да поискаме въвеждането на зелена карта за лекари от Източна Европа като крайна мярка."
Франк Улрих Монтгомъри може само да се смее на подобни предложения. „Германското болнично дружество трябва по-добре да се нарича Германско общество за съдебни спорове“, подиграва се председателят на Marburger Bund. За Монтгомъри едно е сигурно: ако медицинската професия може да стане отново по-привлекателна, няма да има сериозен недостиг на лекари в тази страна.
За да се спре бягството от клиниката, много неща ще трябва да се променят. Тъй като през последните 15 години, през които пазарът беше залят от медицински специалисти, медицинската професия загуби много от своята привлекателност - особено в много болници условията на труд са мизерни.
Произволно действащи главни лекари, постоянни търкания между лекари и медицински сестри, администрация, която незабавно прехвърля всякакъв натиск отвън на лекарите и понякога гротескни работни процеси създават тежест, която е трудно да се намери никъде другаде. В много клиники работното време от 24 или дори 36 часа наведнъж и 70 часа или повече на седмица са от порядъка на деня. Не са необичайни систематичните манипулации на дежурните списъци, така че това да може да се съгласува с приложимите законови разпоредби за работното време.
С много въображение клиниките заобикалят приложимите разпоредби за работното време. Популярен трик е да изпратите лекарите вкъщи за няколко часа преди нощни смени (често само на хартия) - защото тогава те могат законно да продължат да работят през целия следващ ден след смяната.
„Разбира се, всичко това понижава качеството на грижите за пациентите“, казва Монтгомъри. След 24 часа работа мозъкът реагира по същия начин, както при алкохола в кръвта: Грешките при лечението, поне незначителни, са почти неизбежни.
„Човек може да бъде само щастлив - казва лекар от Мюнхен, който оттогава се е измъкнал от болницата, - че повечето пациенти са доста корави и обикновено могат да се примирят с леки грешки при лечението“.
Според изчисленията на Marburger Bund, лекарите работят около 50 милиона часа извънредно всяка година. Само малка част от него - вероятно по-малко от 20 процента - всъщност е записана; още по-малко се плаща или урежда в свободното време.
В разгара на излишъка от лекари, в някои дисциплини - например в дерматологията, където длъжностите в клиниката бяха особено оскъдни - дори целият персонал, тъй като така наречените гост-лекари работеха напълно безплатно. „Те всъщност трябва да бъдат наречени призрачни лекари“, казва Анна фон Борстел, която отговаря за връзките с обществеността в Marburger Bund. Броят на посещаващите лекари в Германия все още се оценява на 3000. Те не фигурират в нито една официална статистика. Фон Борстел: „Много рядко някой се свързва с нас - винаги анонимно“.
Повечето от тези, които се трудят без заплата, правят това, така че това работно време да се брои за обучението им като специалист. Германската медицинска асоциация многократно се оплакваше от „неприятностите на гост-лекар“ - малко се е променило.
Всъщност прокуратурата разследва само в няколко отделни случая. А органите за търговски надзор също контролират доста слабо. Често официално попълнените фишове за извънреден труд и дежурни списъци служат като основа за прегледите; едва ли има нещо общо с реалните обстоятелства. Повечето нарушения остават неоткрити.
По-специално младите медицински специалисти често са изтласкани до границите на поносимото. Стефани Арнолд * например едва се качи по стълбите от изтощение. През първия месец беше работила около сто часа извънреден труд, работеше шест нощи и всеки уикенд. Медицинските досиета бяха натрупани на бюрото й, трябваше да се попълват планини от формуляри, непрекъснато заплашваше спешен случай.
Арнолд беше асистент на лекар в отделението по вътрешни болести на известна училищна болница. Въпреки че всъщност все още беше начинаеща, тя трябваше да поеме отговорност за 20 пациенти в специално кардиологично отделение от първия ден без обучение. Тя трябваше да прекара тежко болните през цяла батерия от прегледи, да диктува до 35 писма за освобождаване от отговорност през уикенда и да бъде постоянно под ръка, в случай че пациент стигне до сърдечен арест. Когато старшият й лекар отиде на почивка, тя беше напълно сама.
По някое време тя се сблъска с шефа с прекомерното си натоварване. Той имаше проста рецепта срещу извънреден труд: „Просто говори по-малко с пациентите“.
„Чувствах се роб“, казва Арнолд. Тя подаде оставка само след два месеца. Не й беше позволено да ползва петте дни отпуск, на които имаше право („Няма място за това“). Нейни колеги я посъветваха да запише част от извънредния си труд: „Шефът така или иначе няма да приеме 100 часа“.
Матиас Уил също остана сам със задачи, с които все още не беше в състояние да се справи по време на стажа си като лекар: „Високото ниво на отговорност, почти без никаква подкрепа, ме шокира“.
Лекарят от Кьолн вече не може да си представи да работи отново в болницата. Определено е планирал да направи това в началото на обучението си. "Бях особено очарован от биохимичните взаимоотношения в медицината," казва той, "поради което планирах да съчетая клиничната работа с научните изследвания."
След дипломирането си през 1999 г. обаче Уил бързо е научен по-добре. Преди всичко опитът му като AiP (брутна заплата: 1100 евро) допринесе за това. „В допълнение към позицията си, кандидатствах за финансиране на научни изследвания по собствена инициатива и го получавах в продължение на дванадесет месеца,“ казва Уил, „но така и не успях да го похарча: имах право да напусна само отделението за пациенти, където бях два месеца преди края на моя AiP период Работих дванадесет часа на ден, както през нощта, така и през уикендите, превключвайки към лабораторията. "
Уил направи заключенията си от това: Той имаше предложения от различни консултации по управление и работи в McKinsey от септември миналата година. "Харесва ми новата работа", казва той, "много ми харесва. Забавно е да решавате проблеми с другите в екип. И виждаме успехи, това е много удовлетворяващо."
Въпреки всичко, това, което мотивира мнозина да станат лекари, е високата репутация, която лекарите се радват сред населението. В болницата шокът за младите лекари е голям: там младите специалисти са в дъното на йерархията.
Дори разпределителното табло обикновено е по-луксозно от най-добрата лекарска стая. И ако медицинските специалисти не се защитят, едва ли някоя граница ще бъде спазена. „Години наред тук беше обичайно да се вкарват пациенти в лекарската стая, за да умрат през нощта“, съобщава например лекар в голяма учителска болница в Кьолн. „Ако дойдох на работа сутринта, трябваше да се преоблека до труп или умиращ човек и да си хапна рулцата за закуска.“ На въпрос за това, медицинските сестри и старшият лекар не откриха нищо.
Вярно е, че екстремното работно време отдавна е обичайно за болничните лекари. Но преди, в края на времето за кръвна пот и сълзи, имаше поне реалистичен шанс да стане милионер на доходите след няколко години. Днес обаче младите лекари трябва да очакват да имат практика с високи дългове и несигурни доходи на гърба си - или да останат цял живот изложени на произвола на шефа като старши лекар с посредствена заплата.
Подобни бъдещи перспективи правят приемлив за алтернативи извън медицинския бизнес. Когато в началото на 90-те години все повече и повече лекари стават безработни, бюрата по заетостта, медицинските асоциации, частните компании и университетите започват систематично да провеждат курсове за обучение по болничен мениджмънт и медицински ИТ - с огромен успех. „Всъщност трябва да спрем всичко сега“, казва Томас Копеч от Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари.
Въпреки това е повече от съмнително дали това все още би било възможно без допълнителни шумове. Защото сега лекарите са много търсени в много компании.
"Болниците просто трябва да създадат свои собствени стимули за привличане и задържане на лекари", казва Монтгомъри. Той предполага, че в момента хиляди жени лекари просто не работят, защото децата и болниците почти никога не са съвместими. Монтгомъри: "Когато лекарите са спешно необходими, болницата трябва да бъде гъвкава и да освободи жените лекари с деца от нощно дежурство."
В противен случай дори малките промени биха могли да облекчат лекарите, да направят медицинската професия по-привлекателна и да намалят разходите. Често работните процеси са така зле организирани, например, че много лекари трябва да губят по няколко часа всеки ден за действително ненужни административни задачи.
И до днес в много болници няма стандартизирана компютърна система. Следователно констатациите трябва да се диктуват отново и отново - от приемането до изписването на пациента; простото копиране с щракване на мишката не работи.
Отчаяните лекари, които просто не можеха да се справят с диктуването на освобождаващи писма, както докладва Монтгомъри, потопиха цели куфари, пълни със стари медицински досиета, в дълбоко езеро или ги изгориха.
„Всеки ден прекарвам почти час в търсене на рентгенови лъчи или медицински досиета, които са изгубени някъде в къщата“, стене лекар от Кьолн. "Средновековие", лекарят и изследовател на работата Валтер Фрисдорф от ТУ Берлин критикува работните процеси в клиниките, които той е проучил задълбочено в няколко проучвания: "Болниците харчат само около една десета, колкото автомобилната индустрия би похарчила за ефективна организация на работата клиниките се нуждаят много по-спешно. "
Сега болничните лекари прекарват между 30 и 40 процента от работното си време, като правят документи. И с нарастващия натиск върху разходите, бюрократизмът се влошава: от началото на годината лекарите трябваше да шифроват всяко движение, което извършват на пациентите в компютъра - за всеки още неплатен извънреден труд на ден.
„Ако вие самият участвате в тази система, вие се присъединявате и смятате за нормално“, казва Бауер, обръщайки се назад към ежедневната лудост, която е преживяла като болничен лекар. "Но ако погледнете отвън, просто си мислите: Всички те са луди."