Formathon - конгрес по обща медицина

Доктор Жан Пиер КАПУЕН

обща

Захарният диабет преживява значителен растеж, както в Западния свят, така и в нововъзникващите страни (Китай, Индия и др.), Като по този начин се превръща в основен обществен здравен проблем за всички здравни системи.

Нарастващият заседнал начин на живот, прогресията на затлъстяването (в Nord-Pas-de-Calais делът на затлъстелите деца се е удвоил за 10 години), но също така и застаряването на населението допринасят за тази истинска "епидемия".

Най-простите терапевтични мерки: увеличаването на физическата активност и умереността на приема на храна са ефективни (DPP проучване), но са много трудни за изпълнение в дългосрочен план.

Пероралните антидиабетни средства се използват отдавна, първо сулфонилурейни продукти, а след това бигуанидите в продължение на много години бяха единствените два терапевтични класа, достъпни за нас.

Съвсем наскоро глинидите и инхибиторите на алфа глюкозидазата разшириха терапевтичната ни гама, без да революционизират лечението.

Пристигането на глитазони (розиглитазон, [Avandia®] и пиоглитазон, [Actos®]) беше основен пробив чрез иновативен начин на действие, активиращ нов клас рецептори: PPARs γ (Рецептор за активатор на пролифератор на пероксизома). Сложният механизъм на действие води до големи промени в мастната тъкан, което причинява увеличаване на адипонектина, което води до драстично намаляване на инсулиновата резистентност. Резултатът е ясно подобрение на стойностите на кръвната захар.

За съжаление, използването на този терапевтичен клас винаги е придружено от наддаване на тегло и понякога задържане на натрий. През 2007 г. мета-анализ, извършен от NISSEN & Coll, предизвика противоречия. Като се вземат предвид много проучвания, публикувани върху розиглитазон, този мета-анализ изглежда показва увеличение на честотата на коронарните инфаркти, но проучване, проведено в Англия от Holman et al., На същата тази молекула, не потвърждава резултатите от този мета-анализ. От друга страна, се установява повишена честота на застойна сърдечна недостатъчност за двата глитазона, несъмнено свързана с натриевия ретенционистичен ефект на този терапевтичен клас.