Formathon - конгрес по обща медицина
Доктор Ерик NECTOUX
Патологиите с микротравми често се срещат при консултации, особено тъй като практикуването на спорт при децата е все по-често и разнообразно. Появата на повтарящи се стресове върху растящия скелет ще доведе до страдание в най-крехките области, а именно растежния хрущял, субхондралната кост и ентезите. От друга страна, също могат да възникнат фрактури на стрес.
По този начин микротравмите при атлетични деца могат да бъдат разделени на две групи [1]:
- растежна остеохондроза, която засяга определена област на скелета
- умора фрактури, които засягат определени диафизи, но също и вертебралната истмична област.
I) Растеж остеохондроза
Те съответстват на класификацията на Siffert, която разграничава три групи: ставна остеохондроза (остеохондрит на бедрената кондила, таларен купол и др.), Извънставната остеохондроза, която се отнася главно до ентези (болест на Osgood-Schlatter или Sinding-Larsen). Йохансен от пателарна връзка, апофизит на Север в сухожилието на калканеума и др., и накрая физическа остеохондроза (вертебрална болест на Scheuermann). В този текст тук са разгледани само най-честите.
Клинично общата точка между тези състояния остава усещаната болка. Последното трябва да е абсолютно механично! Всяка болка, която се събужда през нощта, не трябва да отрича възможността за остеоартикуларна инфекция, маскирана от възможния прием на НСПВС или дори по-рядко злокачествен тумор на костите.
Образите рядко допринасят за диагнозата, която по същество е клинична. Въпреки това, той елиминира други причини за болка.
1) Остеохондроза на ставите
а) Остеохондрит дисекан на коляното [2]
б) Остеохондрит на таларния купол
Тази лезия участва в същия механизъм като предишната. Той отговаря на същата класификация, установена от изображения на глезена отпред и отстрани. Тук отново ЯМР е полезно допълнение за ясно визуализиране на лезията и нейните анатомични взаимоотношения. Лечението е подобно на това при остеохондрит на коляното.
2) Извънставна остеохондроза [3]
а) болест на Осгуд-Шлатер
Това е най-честата остеохондроза, засягаща момчета на възраст между 11 и 15 години и момичета между 9 и 13 години. Диагнозата му по същество е клинична. Това е област на болка, където пателарният лигамент се вкарва в предната тибиална тубероза. Има изискана болезнена зона, точно разположена в горната част на грудката. Рентгеновото изследване е полезно само при първото посещение, за да се изключи друга причина за болка. Тогава проследяването е предимно клинично, като се знае, че има много голяма рентгенологична хетерогенност на тази остеохондроза. Болката отшумява с почивка за 4 седмици, намесата се обмисля само в два отделни случая. Една болезнена интралигаментна костилка може да продължи след затваряне на физиката, която може да се наложи да бъде премахната. Преди физите да бъдат затворени, някои деца продължават да имат значителна физическа активност, което води до разкъсване на туберкула на пищяла, в който случай трябва да се прикрепи хирургически.