Фокусирайте се върху затлъстяването, какво общо има полът ...! SpringerLink
Обобщение
Затлъстяването се увеличава в световен мащаб и при двата пола и е предизвикателство за здравните специалисти и здравната система. Жените имат повече подкожни мазнини и са по-чувствителни към инсулин, докато мъжете имат повече висцерални и чернодробни мазнини и по-висок сърдечно-съдов риск. Жените по-често показват метаболитно здрав фенотип със затлъстяване, отколкото мъжете. С увеличаването на ИТМ обаче рискът от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания се увеличава по-драстично при жените в сравнение с мъжете. Затлъстелите жени страдат повече от проблеми, свързани с теглото, имат по-висок процент на депресия и търсят по-често медицинска помощ за намаляване на теглото. Както биологичните, така и психосоциалните фактори допринасят за заболяването и си взаимодействат помежду си. В това специално издание на списанието ще бъдат обсъдени аспектите на пола и пола в превенцията, лечението и развитието на усложнения, както се предлага от Австрийска асоциация за затлъстяване. Наличните данни от австрийското население ще бъдат включени в Австрийски доклад за затлъстяването на половете.
Много фактори са отговорни за увеличаването на затлъстяването и други свързани незаразни болести (НИЗ) (фиг. 1), биологични фактори като гени и полови хормони, но също така и социални, културни и екологични фактори. При жените ниското ниво на образование и ниските доходи са по-силно свързани със затлъстяването, отколкото при мъжете, за които в някои региони връзката между социално-икономическия статус и наднорменото тегло/затлъстяването е дори пряко пропорционална [5]. По-специално младите затлъстели жени са заклеймени в по-голяма степен от външния си вид, а пълните жени обикновено страдат от тревожност и депресия по-често от затлъстелите мъже. По-голямата част от участниците в програми за отслабване и клинични проучвания за отслабване са жени, 80% от пациентите, подложени на бариатрична хирургия, са жени. Това се дължи главно на по-голямото им страдание и желанието да се съобразят с женските социални стандарти за красота, докато мъжете са склонни да търсят медицинска помощ само когато възникнат медицински усложнения.
Секс, пол и НИЗ (незаразни болести). NCD включват а. Затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак. Както полът, така и полът оказват влияние върху индивидуалното функциониране на човека за цял живот. Следователно превенцията на НИЗ е проблем за целия жизнен цикъл. Адаптиран от Schiebinger et al. [8-ми]
Стресът и нарушаването на хронобиологията, като чести нощни смени, променяща се работа на смени и лишаване от сън, като цяло изглежда не само водят до промени в диетата, но и до невроендокринологични дезадаптации и по този начин насърчават наддаването на тегло [6], въпреки че разликите между Описани са мъже и жени в чувствителност към тези стресови фактори и механизми за справяне.
Затлъстяването е свързано с плодовитост и усложнения при бременност, усложнения като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак, дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат, а също и по-висок процент на невродегенеративни заболявания. За всички тези вторични заболявания могат да се наблюдават специфични за пола разлики по отношение на честотата, пиковата възраст и относителния риск и резултат. В случай на тежко затлъстяване е описана и по-кратка продължителност на живота при мъжете и жените.
Следователно затлъстяването е глобално предизвикателство за всички професионални групи в здравната система, но и за здравната политика като цяло и е свързано с високи разходи за вторичните заболявания. Следователно „Здравето във всички политики“ е необходимо за борба със затлъстяването и при двата пола; мерките трябва да започнат с образование, градско и транспортно планиране, хранително-вкусовата промишленост и технологии („иновации, свързани с пола“) [8]. Първичната профилактика трябва да започне, когато желанието да има деца и по време на бременност, чрез подкрепа на млади жени и майки да поддържат нормалното си тегло или да го постигнат преди началото на бременността. Трябва да се следи наддаването на тегло по време на бременност и да се противодейства развитието на гестационен диабет. Децата и младите хора трябва да обръщат повече внимание на адекватните упражнения и здравословното хранене във възпитанието си, детските градини и училищата. Програмите за скрининг и превенция, чувствителни към пола, трябва да се предлагат все повече в бъдеще, тъй като първите резултати от специфични за пола модели програми са много обещаващи [9].
От друга страна, понастоящем има малко възможности за лечение на наркотици и в миналото някои лекарства трябваше да бъдат изтеглени от пазара поради тежки централни и сърдечно-съдови странични ефекти, при което по-специално жените бяха засегнати от тези усложнения [10]. В близко бъдеще обаче трябва да се очакват нови, по-селективни лекарствени подходи, при което безопасността на пациента трябва да бъде приоритет.
Дорнер докладва за настоящите нива на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването и тенденциите в развитието на теглото сред австрийското население [12]. Изследователят на общественото здраве също така показва специфичното за пола разпределение на психосоциалните рискови фактори и вторичните заболявания.
Lamina et al. предават нови открития в областта на генетичните изследвания и това, което можем да научим от проучванията за асоцииране в целия геном в областта на затлъстяването [13]. Въпреки че причината за по-голямата част от генетично обусловеното затлъстяване все още е необяснима, генните варианти, които са свързани с фенотипа на съотношението талия и ханш, показват специфични за пола разлики.
Следващите 2 статии разглеждат основния проблем с излишната енергия при затлъстяване, който обикновено се причинява както от лоша диета (прекомерен енергиен прием), така и от липса на упражнения (недостатъчна консумация на енергия). Демон и сътр. предоставят преглед на ролите на половете и хранителното поведение и посочват важността на консултациите, чувствителни към пола, и оферти, специфични за целевите групи и фази от живота [14]. Haider и сътр. да опише значението на подобряващата здравето физическа активност и да покаже въз основа на австрийските пилотни проекти, че гарантираните от качество структурирани програми за упражнения също могат да донесат ползи за здравето на затлъстелите мъже и жени.
Ardelt-Gattinger et al. показват половите тенденции в поведението на хранене и упражнения при затлъстели юноши и възрастни въз основа на оценката на обща представителна извадка за Австрия и показват неблагоприятни психологически механизми за контрол, особено при затлъстели момичета с хранителни разстройства [16]. Kinzl описва значението на био-психо-социалния модел за развитието на затлъстяване и докладва за различни стратегии за справяне и придружаващи психологически разстройства при засегнатите мъже и жени [17]. Abrahamian et al. дайте обобщение на честотата на сексуалните разстройства при затлъстели мъже и жени - също въз основа на австрийските данни - как тези проблеми, които все още са табу сред жените, трябва да бъдат по-добре изследвани на практика в бъдеще и кои допълнителни разяснения са необходими във всеки случай или кой медицински Понастоящем е възможна помощ [18].
Следващите две статии разглеждат голяма група жени в репродуктивна възраст, като затлъстели жени с усложнения на бременността [19] и жени с СПКЯ [20]. Около 15% от бременните жени развиват гестационен диабет и около 10% от всички жени имат СПКЯ. Затлъстяването е един от най-важните рискови фактори и за двете заболявания, които са свързани както с плодовитост, така и с усложнения при бременност и с по-висок кардиометричен риск. Затлъстелите бременни жени - дори и да не развият гестационен диабет - имат значително по-висок риск от перинатални усложнения и генетичните и епигенетични ефекти също имат трайно влияние върху здравето на децата - понякога специфично за пола - в по-късен живот. Освен това броят на бременните жени след бариатрична хирургия рязко се увеличава, като тази група често показва недостатъчни грижи, специфични усложнения и изисква специални грижи.
Последната статия описва проблеми, свързани със затлъстяването в последната фаза от живота [21]. Въпреки че недохранването и слабостта са основните проблеми в тази фаза от живота, тежкото наднормено тегло и затлъстяването в напреднала възраст също са често срещани, особено при жените, и са свързани с различни здравословни проблеми и допълнително ограничаване на мобилността и независимостта.
Надяваме се, че този въпрос ще повиши осведомеността за проблемите, свързани със затлъстяването, както и чувствителен към пола възглед за масово нарастващото НИЗ и ще допринесе за диференциран анализ на сложната клинична картина на затлъстяването и съпътстващите заболявания. Освен това се надяваме да стимулираме повече изследвания в тази важна област, затлъстяването и джендър медицината, а също така да насърчим отговорните за финансирането на научните изследвания да подкрепят иновативни изследвания в тази сложна и ориентирана към бъдещето област.
литература
Световна здравна организация: Данни на Глобалната здравна обсерватория (GHO): Наднормено тегло и затлъстяване. Възрастни на възраст 18+. Световна здравна организация. [актуализиран 2015 г. на 16 юни] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/ (2015). Достъп на 6 януари 2016 г.
Kautzky-Willer A. Полови и полови различия в ендокринологията. В: Oertelt-Prigione S, Regitz-Zagrosek V, редактор. Секс и полови аспекти в клиничната медицина. Лондон: Спрингър; 2012. стр. 125-49.
Kautzky-Willer A. Специфични за пола характеристики при наднормено тегло и диабет тип 2. В: Kautzky-Willer A, редактор. Джендър медицина. Виена: Böhlau Verlag GmbH & Co.KG; 2012. с. 65-94.
Palmer BF, DJ Clegg. Половият диморфизъм на затлъстяването. Ендокринол на Mol Cell. 2015; 402: 113-9. doi: 10.1016/j.mce.2014.11.029.
Kautzky-Willer A, Dorner T, Jensby A, et al. Жените показват по-тясна връзка между образователното ниво и хипертонията или захарния диабет, отколкото мъжете: вторичен анализ от австрийския HIS. BMC обществено здраве. 2012; 12: 392. doi: 10.1186/1471-2458-12-392.
Laermans J, Depoortere I. Chronobesity: роля на циркадната система в епидемията от затлъстяване. Obes Rev. 2015. doi: 10.1111/obr.12351.
De Henauw S, Huybrechts I, De Bourdeaudhuij I, et al. Ефекти на ориентирана към общността програма за превенция на затлъстяването върху показателите за телесна мастност при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Основни резултати от проучването IDEFICS. Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 2): 16–29. doi: 10.1111/обр.12346.
Schiebinger L, Blade I, Sánchez de Madariaga I, et al. Джендър иновации в науката, здравеопазването и медицината, инженерството и околната среда. 2011-2015. http://gendedinnovations.stanford.edu/. Достъп на 1 октомври 2015 г.
Hunt K, Wyke S, Gray CM, et al. Програма за отслабване и здравословен начин на живот за мъже с наднормено тегло и затлъстяване, предоставена от футболните клубове на Шотландската висша лига (FFIT): прагматично рандомизирано контролирано проучване. Лансет. 2014; 383 (9924): 1211-21. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62420-4.
Kautzky-Willer A, Lemmens-Gruber R. Затлъстяване и диабет. В: Regitz-Zagrosek V, редактор. Полови и полови разлики във фармакологията. Берлин: Спрингер; 2012. стр. 307-40.
Patsch JM, Kiefer FW, Varga P, et al. Повишена костна резорбция и нарушена микроархитектура на костите при краткотрайно и продължително затлъстяване, предизвикано от диета с високо съдържание на мазнини. Метаболизъм. 2011; 60 (2): 243-9. doi: 10.1016/j.metabol.2009.11.023.
Dorner TE. Епидемиология на затлъстяването в Австрия. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi: 10.1007/s10354-015-0409-y.
Lamina C, Paulweber B, Kronenberg F. Проучвания за асоцииране в целия геном за затлъстяването и това, което научаваме от него. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-015-0429-7.
Demon S, Schindler K, Rittmannsberger B, et al. Диета при наднормено тегло и затлъстяване със специално внимание към половите аспекти. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0436-3.
Haider S, Lamprecht T, Dick D, et al. Ежедневна активност и подобряваща здравето физическа активност при затлъстели възрастни. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0438-1.
Ardelt-Gattinger E, Ring-Dimitriou S, Weghuber D, et al. Различията между половете в психологическите, хранителните и спортните науки, влияещи на факторите за затлъстяването/наднорменото тегло при деца и юноши в Австрия Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-015-0427-9.
Kinzl J. Затлъстяването: заклеймяване, дискриминация, образ на тялото. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0443-4.
Abrahamian H, Kautzky-Willer A. Сексуалност при наднормено тегло и затлъстяване. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0430-9.
Harreiter J, Kautzky-Willer A. Доклад за затлъстяването по пол - Влияние на затлъстяването върху репродукцията и бременността. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi: 10.1007/s10354-015-0410-5.
Feichtinger M, Stopp T, Göbl C. Метаболитни и репродуктивни аспекти на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS). Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0439-0.
Lechleitner M. Затлъстяване в напреднала възраст. Виена Med Wochenschr. 2016; 166. doi 10.1007/s10354-016-0435-4.
Информация за автора
Принадлежности
Отдел по полова медицина, Клиничен отдел по ендокринология и метаболизъм, Университетска клиника по вътрешни болести III, Медицински университет във Виена, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Виена, Австрия
Унив.-проф. Д-р Александра Кауцки-Вилер
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar