Фокални епилепсии при деца и юноши Провидънс - Поликлиника и болница
Фокални епилепсии при деца и юноши
Д-р Флорина Карпинчи, детски невролог, в поликлиниката в Провиденца, ни предоставя информация за видовете епилепсия при деца и юноши и техните прояви.
Епилепсията е хронично състояние, характеризиращо се със спонтанни повтарящи се припадъци при липса на забележими тригери.
Епилептичен припадък е преходен клиничен епизод с внезапно начало, причинен от прекомерно отделяне на неврони, с двигателни, сензорни, сензорни или вегетативни прояви.
Записването на кризата от родителите (ако това не е възможно, отбелязването на признаците в дневника на кризата) играе важна роля при диагностицирането на епилепсия при деца.
♦ Епилепсия на темпоралния лоб
► Епилепсията на темпоралния лоб, считана за най-честата форма на фокална епилепсия, може да има генетична или структурна причина.
- Под формата на генетична епилепсия, началото настъпва в юношеството. Припадъците на темпоралния лоб се състоят от психични (deja vue, jamais vue, когнитивни, памет) или слухови симптоми.
- Под формата на епилепсия със структурна причина има вече съществуващо събитие (сложни фебрилни гърчове) или структурна аномалия, подчертана чрез ЯМР, първите припадъци се появяват в края на първото десетилетие от живота и вторичното генерализиране е по-често.
- При ЕЕГ процентът на пиковете във временните шунтове между пристъпите е по-висок при структурната епилепсия.
- Лечението ще бъде индивидуализирано според вида на припадъците, телесното тегло, тестовете на детето, за предпочитане монотерапия.
- В немедикаментозни случаи са показани неврохирургични техники: стимулация на блуждаещия нерв, хирургия на епилепсия.
♦ Нощна епилепсия на челен лоб с автозомно доминантно предаване
► Моторните прояви и очевидно странното поведение по време на сън характеризират този епилептичен синдром. Първите припадъци се появяват в детството и продължават до зряла възраст.
- Те се характеризират с внезапни събуждания с тонизиращи или хиперкинетични прояви (двунога активност, движения на таза), вторично генерализиране и възникват при сън без REM. Пациентите могат да проявят епигастрално или гръдно усещане, тремор, сърбеж в началото на кризата.
- Припадъците се случват на групи, са стереотипни, всеки с продължителност по-малка от 1 минута.
- Фамилната анамнеза играе важна роля в диагностиката на епилепсия на челния лоб с предаване на AD.
- Интерикталната ЕЕГ пътека може да показва фокус във фронталните отвеждания.
- ЯМР е нормално при тези пациенти. При лечението на тази форма на епилепсия са необходими комбинации от лекарства, като терапевтичният отговор е непълен към монотерапията.
♦ епилепсия роландика с центротемпорални върхове
► Синдромът се характеризира с фокални орофациални припадъци от сензомоторен тип, някои със вторична генерализация.
- Повечето припадъци се появяват по време на сън. Началото на кризите се случва между 3 и 13 години. Кризите се връщат около 18 години назад. Детето представя периорални парестезии в хемифация, отклонение на устната комисура, клонинги на устните, езика и фарингеалните и ларингеалните мускули, с невъзможност за говор и и алорея.
- ЕЕГ записът между припадъците показва нормален фонов път, двуфазни пикове, последвани от бавна вълна във временните времеви деривации.
- Лечението се препоръчва за деца с чести епилептични припадъци, като първата линия е валпроат, леветирацетам, бензодиазепини. Има лекарства, които могат да влошат пристъпите: карбамазепин, ламотрижин.
- Дългосрочната прогноза е благоприятна, със спонтанно спиране на гърчовете.
♦ Панайотопулосна епилепсия с тилни връхчета
- Конвулсиите обикновено се появяват по време на сън и преобладават вегетативни или вегетативни прояви (повръщане, бледност, хиперхидроза, раздразнителност, тонично отклонение на очните ябълки) и поведенчески разстройства.
- Деца с фоточувствителна тилна епилепсия могат да получат гърчове след излагане на видео игри. В началото на пристъпите в периферното зрително поле могат да се появят цветни области. Впоследствие детето има тонично отклонение на цефалния крайник и очните ябълки, повръщане, ретроорбитална болка и главоболие, отзивчивост.
- Припадъците са редки, прогнозата е благоприятна с ремисия след около 1-2 години. Около 1/3 от децата имат единичен припадък.
- Интерикталният Eeg път показва синхронни и асинхронни окципитални пикове и пиково-вълнови комплекси с честота 2-3 Hz в тилните отвеждания. Прекъсващата светлинна стимулация може да предизвика тилна фотопароксизмална реакция и генерализирани пароксизми.
- Икталното его показва епилептиформна активност в тилните отвеждания.
- Лечението се извършва със стандартни антиепилептици и в повечето случаи се постига кризисен контрол.
След като детето бъде диагностицирано с епилепсия, родителите или роднините имат мисията да осигурят и поддържат балансиран начин на живот на детето, както по отношение на храната, съня и училищните изисквания, ще стигнат до редовен специализиран контрол.
- Fenichel’s Clinical Pediatric Neurology, A Signs and Symptoms Approach, 2013, 7-мо издание
- Craiu D, Iliescu C, Детска неврология, Бележки за курса, 2013
- Бенга I, Ръководство за диагностика и лечение на детската неврология, 2006
Д-р Florina Carpinschi, специалист по детска неврология, в Policlinica Providența, предлага платени консултации в сряда и петък.