FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж

2.7 - Усложнения на язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.7.1 Разграничаване на двата механизма на кървене на язва на стомаха или дванадесетопръстника

Тези, които са:

  • кръвоизлив от съдова язва (голям клон на теменната артерия или съседна артерия, по-специално гастродуоденална артерия за язви на задната повърхност на луковицата на дванадесетопръстника, коронарната стомашна артерия за язви на малката стомашна кривина);
  • покривка на лигавицата на лигавицата или артериоларен кръвоизлив.

цели

2.7.2 Знаете как да идентифицирате храносмилателния кръвоизлив и да оцените изобилието му

Язвеният кръвоизлив може да се прояви клинично като хематемеза и/или мелена, остра анемия, колапс преди екстернализация на кръвоизлива или масивно ректално кървене.

Оценява се изобилието от кървене:

  • главно по клинични критерии (признаци на шок, синкоп, жажда и полипнея) и при преглед (охлаждане на крайниците, спад на кръвното налягане и тахикардия);
  • върху спада на хематокрита, който може да се забави;
  • и в зависимост от еволюцията. Основната мярка за резултат е обемът на прелята кръв, за да се поддържа АН и пулсът в нормални граници. Преливане е необходимо, когато хемоглобинът е под 7 до 9 g в зависимост от обстоятелствата и терена (вж. 8).

2.7.3 Знаете диагностичните и терапевтични процедури, които трябва да се извършват спешно в случай на язвен кръвоизлив

След оценка на хемодинамичното състояние веднага ще бъде поставена венозна линия с голям калибър. Ще бъдат взети проби (за CBC, оценка на хемостазата, група, Rh и RAI). Често се поставя стомашна сонда с двойно течение, за да се провери дали има кръв в стомаха и да се направи стомашна промивка с ледена вода, ако е необходимо. Ендоскопията ще бъде направена спешно веднага след като първите реанимационни мерки направиха възможно възстановяването на подходящо хемодинамично състояние. Това изследване ще даде възможност за локализиране на кървенето, за уточняване на причината и механизма, за търсене на свързана лезия и в много случаи за практикуване на хемостатично лечение (хемостатични инжекции или електрокоагулация).