FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж
7.3 - Остър панкреатит
7.3.1 Посочете основните причини
Това са холелитиаза (миграция на жлъчните пътища) и алкохол (първото огнище на хроничен панкреатит). Има и остър панкреатит след коремна и гръдна хирургия (остър следоперативен панкреатит) и особено след ERCP. Остър панкреатит може да разкрие тумор, разположен надолу по течението. Среща се при около 10% от аденокарциномите на панкреаса.
7.3.2 Познаване на другите причини
Това са хиперлипемия (основна), хиперпаратиреоидизъм, вирусни (паротит, еховирус) и паразитни (кръгли червеи) инфекции, лекарства (тиазидни диуретици, азатиоприн, естрогени).
Причините могат да бъдат и вродени аномалии на билио-панкреатичните канали като панкреас дивизум и киста на жлъчния канал, както и муковисцидоза.
Всички тези други причини заедно представляват по-малко от 10% от причините за остър панкреатит.
7.3.3 Опишете двете анатомични форми на остър панкреатит и съответните им еволюции
Прави се разлика между остър оточен панкреатит (оток, засягащ само панкреатичната жлеза), който обикновено прогресира доброкачествено, и остър некротико-хеморагичен панкреатит, който е по-рядък, но може да бъде фатален. Втората се характеризира с некроза на цялата или част от панкреатичната жлеза и с извънпанкреатични възпалителни потоци. Тогава рискът е инфекцията от тази некроза, която е основната причина за смъртта.
7.3.4 Опишете клиничните признаци
Това са болки в корема с бързо прогресиращо начало, интензивни и постоянни, с аналгетично положение при куче пистолет, повръщане, паралитичен илеус, хиповолемичен шок, олиго-анурия, невро-психични разстройства и дихателен дистрес.
Може да има тимпанизъм и свръхумбилна защита, но често признаците на физически преглед контрастират в тяхната бедност с тежестта на общата картина.
7.3.5 Опишете най-честите усложнения
Това са инфекция в областите на некроза, мултиорганна недостатъчност (бял дроб [синдром на остър респираторен дистрес], бъбрек [бъбречна недостатъчност], черен дроб [чернодробна недостатъчност], централна нервна система), псевдокисти, кръвоизливи, фистули на панкреаса в кух орган или външни след хирургичен дренаж, отдалечена цитостеатонекроза и недохранване. Понякога са необходими една или повече хирургични процедури. Продължителността на болничния престой (в интензивно лечение или не) може да бъде от няколко дни до няколко месеца.
7.3.6 Познаване на биологичните признаци, полезни за положителна диагноза
Това са хиперамилаземия (придружена от хиперамилазурия) и хиперлипаземия, съвременни с първите клинични признаци и понякога персистиращи няколко дни след атаката. Хиперамилазурията се задържа по-дълго от хиперамилаземията, която може да бъде много преходна.