FMPMC-PS - H; матология - ниво DCEM3

  • Точка 332
  • Цел: Изправени пред спленомегалия, аргументирайте основните диагностични хипотези и обосновете съответните допълнителни изследвания

fmpmc-ps

14.1 Знаейки как да разпознаем спленомегалия при клиничен преглед

Всеки осезаем далак е патологичен, с изключение на децата, тъй като далакът обикновено не се палпира. Тъй като увеличава размера си, той се простира от левия долен крайбрежен ръб към средната линия и дясната илиачна ямка. Пациентът лежи в легнало положение с хоризонтална глава. Палпира се с дясната ръка, легнала косо, пациентът диша дълбоко. Долната граница, търсена от лявата илиачна ямка, вървяща нагоре към крайбрежната граница, докосва пулпата на пръстите. Тъпотата на слезката чрез въздействие върху 9-то междуребрие пред предната аксиларна линия оправдава по-задълбочена палпация. Увеличеният далак лесно се различава от увеличения ляв бъбрек (лумбален контакт). Голям далак може да „нахлуе“ в целия корем и дясната илиачна ямка.

14.2 Клинични и биологични последици от спленомегалията

Спленомегалията се определя като разширяване на клинично осезаемата далака. Обемът и структурата на далака могат да се определят чрез образи на корема: ултразвук (скенер).

Клинично спленомегалията може да доведе до функционални признаци: дискомфорт и тежест в левия хипохондриум или дори внезапна болка в случай на инфаркт на далака.

Самата спленомегалия може да обясни цитопенията чрез секвестиране (неутропения, тромбоцитопения).