FMPMC-PS - Ендокринология - Ниво DCEM1 - Национален класификационен изпит

Автор: Ф. Жирар 1991; актуализиран F. Duron 1998

ендокринология

8.1 Биологично изследване

Кората на надбъбречната жлеза отделя три групи стероидни хормони:

  • Глюкокортикоиди
  • Минералокортикоиди
  • Андрогени

Изследването ще трябва да постави под въпрос всяка от тези три групи. (Вижте диаграмата)

8.1.1 Проучване на глюкокортикоидната функция

Секретираният хормон: КОРТИЗОЛ (съединение F).

8.1.1.1 Статично изследване

  • Скорост на секреция: 10 mg/m 2/24 h: деликатно измерване, не може да се извършва рутинно.
  • Урина: необходимост от 24-часово събиране, контролирано чрез измерване на креатинин.
  • Дозировка на свободен (L) пикочен кортизол (F) (U) (FLU): винаги по едно и също време (между 8 и 9 сутринта) .
  • Това понякога е полезно (болест на Кушинг) за оценка на циркадната еволюция на тези параметри. Вземане на проби най-малко 9h, 15h, 19h, 24h, 5h. В полунощ кортизолът намалява стреса на пробата

8.1.1.2 Динамични тестове

Те са най-често необходими, за да може да се потвърди дисфункция на кортикотропната ос:

8.1.2 Проучване на минералокортикоидната функция

Той ще се извършва според действията на алдостерона върху хидроминералния метаболизъм = повишена дистална тубулна реабсорбция на натрий с едновременна екскреция на калий и според различните процеси на регулиране на секрецията на алдостерон:

  • Ренинова ангиотензинова система
  • ACTH (вижте диаграмата)
  • Директно действие на електролитите върху надбъбречната жлеза

Освен извънредни ситуации, е необходимо всяко изследване на минералокортикоидната функция да се извършва при условия на известен натриев баланс и стабилно най-малко пет дни.

8.1.2.1 Електролити

  • В плазмата: Na, K, протеини, хематокрит
  • В урината: 24 часа натриуреза.
    • Нисък Na 5,5 mmol/l
    • С хемоконцентрация и персистиране на натриева диуреза> 20 mmol/24h, = показва недостатъчност на алдостерон
    • Висока Na> 147 mmol/l
    • K ниска хиперсекреция на минералокортикоиди

8.1.2.2 Анализ на статичен хормон при нормална натриева диета

  • Уринарни:
    • Алдостерон: 20-40 nmol/24 часа
    • Тетрахидроалдостерон: 80-120 nmol/24h