FIT за списание LIFE
Интервю със специалист по спортна медицина д-р. мед. Кристоф Ергелет
Кристоф Ергелет, ортопедичен хирург от алфаклиника в Цюрих, отговаря на най-важните въпроси за остеоартрит.
Г-н Erggelet, как изглежда типичният пациент с остеоартрит във вашата практика?
Около 60 процента, т.е. значително повече от половината от засегнатите, са на възраст над 40 години. Разпределението на мъжете и жените е приблизително еднакво. И неспортистите, и спортистите са еднакво балансирани.
Кои спортисти са най-ударени?
В нашата практика футболистите, хокей на лед и тенисисти или джогисти са по-често засегнати от велосипедисти, плувци или шахматисти.
И кои стави причиняват дискомфорт най-често?
Тазобедрени и раменни стави при неспортисти. При спортистите най-засегнатите стави са коляното, метатарзофалангеалната става и глезенната става - в този ред. Спортисти от всякакъв вид могат да удрят коленете и раменете, често отборни спортисти; метатарзофалангеалната става на големия пръст е най-вероятно да засегне бегачите.
Както често се случва със спортистите, спортът е причината за артрозата?
Трябва да диференцирате. По принцип спортът не представлява повишен риск от развитие на артроза, а напротив, упражненията са полезни за вас. Здравата става прощава дори прекомерно натоварване и лоша техника на движение за определен период от време. Упражненията след наранявания, от друга страна, водят до значително повишен риск от артрит. Състезателите са по-склонни да се наранят, отколкото неспортистите и през повечето време не искат да спрат страстни след нараняване. Следователно най-голямата опасност за ставата е травма като разкъсване на менискус, нараняване на кръстосани връзки, фрактура или понякога просто груба дислокация. Или неправилно подравняване на ставата, като носа на крака.
Какъв е повишеният риск след нараняване?
Това разбира се зависи от тежестта на нараняването. Неблагоприятно е, ако механиката в ставата е нарушена, тъй като някои ставни структури като менискус или лабрум вече не присъстват. Това може да доведе до нестабилност в ставата, което увеличава натоварването и в дългосрочен план насърчава артрозата.
Според вас, проблемът с остеоартрита сред спортистите се е увеличил през последните години? И ако е така, има обяснение за това?
Да, той се е увеличил. Обяснението е просто: остаряваме и все повече хора спортуват. Следователно остеоартритът в даден момент става все по-често срещана тема, дори сред спортистите.
Понастоящем артрозата се диагностицира предимно с образни методи като ЯМР. Съответства ли видимата съвместна ситуация на действителните оплаквания на пациент?
Не, често образната диагностика - независимо дали е рентгенова или ЯМР - не отговаря на симптомите. Има пациенти с малко симптоми, но лоши снимки и в същото време има пациенти, страдащи от болка с малко признаци на остеоартрит при рентгенови снимки или ЯМР. От една страна, хората поотделно имат много различни общи усещания за болка. От друга страна, причината за това несъответствие се подозира в състава на синовиалната течност - агресивните и възпалителни протеини причиняват болка и допълнително разрушават ставата. Това не се вижда при ЯМР. В бъдеще обаче ще бъде възможно да се определи това в лаборатория, което ще позволи да се прогнозират рискът и тежестта на остеоартрит.
Може ли хроничната болка в ставата да се дължи на причини, различни от остеоартрит, като неправилно напрежение на сухожилията, сухожилията, фасциите и др.?
Разбира се, причини, различни от остеоартрит, също могат да причинят болки в ставите - което е вярно в повечето случаи. Тук е важно да възстановите анатомичната функция на ставите възможно най-бързо с целенасочено обучение и редовни, независими упражнения, ако е необходимо под физиотерапевтично ръководство.
Има ли типични предупредителни сигнали как спортист може да разпознае възникващия остеоартрит на ранен етап?
Ако се появи болка, спортистът трябва внимателно да наблюдава въпросната става, тъй като само болката се възприема субективно. Набъбва ли ставата? И ако да, колко време? Ограничено ли е в мобилността си, например можете ли да огънете коляното си само на 90 градуса? При трайно подуване или масивно ограничение на движението има риск ставата да се втвърди с течение на времето. Например в колянната става това може да означава, че кракът вече не може да бъде напълно разтегнат и започва да куца. Като верижна реакция мускулите вече не се стресират силно и съществува риск от загуба на мускули и дисбаланс. Следователно е важно да се поддържа мобилността възможно най-много, за да може балансът на ставата да бъде възстановен и агресивните и възпалителни протеини в ставата да бъдат разбити.
Да предположим, че спортист идва при вас с общи повтарящи се ставни проблеми и откриете остеоартрит. Колко важно е да се адаптирате към физическата активност?
Много важно. Първото нещо, което трябва да направите, е да установите причината за остеоартрозата. Спортистът претърпя ли инцидент? Или има други идентифицируеми причини като нестабилност, несъответствие или възпаление? Ако човек разбира практиката на спортове, съвместими със ставите, като адаптира поведението на движението, това е правилно и също важно. Ако последицата не е да упражнявате, от друга страна, не. Артрозата не може да бъде предотвратена, ако не се упражнявате, напротив. Упражненията са изключително важни при лечението на остеоартрит.
Може ли артрозата да бъде спряна с движение?
Симптомите могат да бъдат значително облекчени чрез упражнения, но за съжаление това не спира напълно артрозата.
Какъв е ефектът от диетата?
Артрозата причинява болезнено възпаление в ставата. Това възпаление може да се влоши от неблагоприятна диета с високо съдържание на захар, алкохол, киселинност и др. Освен това нездравословната диета води до по-бързо затлъстяване. За съжаление, няма действителна диета против остеоартрит.
Колко силно гените определят дали и кога се появява артрозата?
Добре известно е, че има семейства с повишена честота на остеоартрит. Ако остеоартритът започне при слаб и здрав човек без предишни наранявания от 30 до 40-годишна възраст, човек подозира генетично разположение за него. Все още обаче не са известни точните връзки, които водят до това.
Какво е значението на телесното тегло?
При здрави стави рискът от остеоартрит е само леко увеличен при високо телесно тегло, но при увредена става отрицателният ефект от допълнителното тегло се увеличава.
От медицинска гледна точка кои мерки могат да бъдат взети предвид при лечение на остеоартрит?
Непосредствената болка може да бъде облекчена с противовъзпалителни лекарства или инжекции като кортизон. Важна цел или страничен ефект от това е подобрената подвижност на ставата без болка, което от своя страна води до подобрен приток на кръв и по-малко болка. От друга страна, с лекарства има риск от претоварване, ако чувствате по-малко или никаква болка.
Кога инжекциите с хиалуронова киселина или автоложни кръвни терапии могат да бъдат полезни и обещаващи?
В ранните стадии на остеоартрит могат да бъдат успешни инжекциите с хиалуронова киселина или автоложни кръвни препарати. Тези вещества са в състояние да овладеят възпалението на синовиалната мембрана, да облекчат болката и по този начин да подобрят функцията. Причинно лечение на остеоартрит не може да бъде доказано.