Фистули на слюнчените жлези и техните канали причини, симптоми, диагностика, лечение

Специалист на статията

Фистулите на подчелюстната слюнна жлеза в мирно време са изключително редки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява фистули на подчелюстната слюнна жлеза?

Фистулите на субмандибуларната слюнчена жлеза обикновено се появяват от огнестрелни рани в субмандибулариса.

Фистули и паротидни канали сравнително често се наблюдават в мирно време поради нагнояване на жлеза, паротидна флегмона на венците или рак на nomatoznogo процес случайно увреждане на простатата, дори при дисекция на язви и инфилтрати.

Фистулите на околоушната жлеза са особено чести, когато огнестрелната рана многократно се усложнява от повтарящи се флегмони. Последица от продължителното лечение на такава рана в жлезата е епителизацията на раневия канал, в който израства епителът на кожата на лицето и самата жлеза. В този случай се образува здраво епителизиран фистулозен канал, който е свързан с жлезата или нейния канал.

Симптоми на фистули на слюнчените жлези

В случай на фистула на слюнчените жлези, пациентите се оплакват от повече или по-малко силно отделяне на слюнка от фистулата, особено когато ядат кисела, солена, горчива храна.

Слюнчената секреция извън храненето намалява или спира напълно.

Пациентите са особено притеснени през зимата (слюнката охлажда кожата, мокри яката). Принудени сте да носите превръзка през цялата година или безкрайно да избърсвате слюнката с кърпичка. Хроничен дерматит може да се наблюдава върху кожата около устието на фистулата.

Обективно се открива фистула в областта на слабо изменената кожа, от която се отделя бистра, донякъде лепкава течност; понякога с него се смесват малки люспи.

Ако възпалителният процес в жлезата все още не е приключил, тогава слюнката има мътна сянка.

Локални фистули по бузата или в областта на дъвчене, понякога - зад ъгъла на долната челюст или в подмандибуларната област. Дължината на фистулния канал е 10-18 мм.

Има фистули на околоушната слюнчена жлеза и нейния канал. Раната в канала води до образуването на най-твърдата фистула, трудна за лечение.

Фистулите на паротидния канал могат да бъдат пълни и непълни. Пълната фистула се характеризира с пълна заличаване на периферния край на канала, което прави невъзможно носенето дори на най-тънката сонда или мандрагора с маслината на края (дори от устата във фистулата). В резултат на това цялата слюнка се изпива навън.

Ако е повредена само стената на паротидния канал, възниква непълна фистула, при която част от слюнката се отделя върху кожата (извън кожата) и част в устата. В този случай е възможно да се изследва периферният край на канала и да се изтегли краят на сондата във външната фистула.

За да се определи вида на фистулата (част или канал на жлезата, пълен или непълен), може да се използва един от следните методи.

Диагностика на фистула на слюнчените жлези

Ако фистулата е локализирана пред ушната мида, е необходимо да се разграничи с елементарен външен слухов проход, който по правило завършва сляпо на дълбочина 3-5 мм; Слюнката от него не се отделя.

Ако фистулата на слюнчената жлеза е локализирана в долната част на зоната за дъвчене на паротидната жлеза, тогава тя се диференцира с вродената странична фистула на хрилната цепнатина. Слюнката също не излиза от тази фистула.

С помощта на рентгенография на контрастно вещество с изброените вродени аномалии липсва връзка между тях и слюнчената жлеза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение на фистули на слюнчените жлези

Лечението на фистули на слюнчените жлези е трудна задача. Големият брой съществуващи (над 60) методи за лечение се обяснява с разнообразието на характера и местоположението на фистулните пасажи, както и трудността при извършване на редица радикални хирургични интервенции, свързани с възможния риск от увреждане на багажника или клоните на лицевия нерв.

Класификация на лечението на фистула на слюнчените жлези

Група I - "Консервативни" методи, които могат да причинят постоянно или трайно потискане или спиране на функцията на околоушната жлеза. Това включва:

Процедура, водеща до унищожаване на атрофия на тъкан или жлеза (увеличаване на натиска върху жлезата; инжектиране в жлезата стерилни масла, сярна киселина, алкохол, лигиране на външната паротидна централна артерия каротиден канал за свързване на каротида;
Методи DC прекратяване функция жлеза (ushno отстраняване орган темпорален нерв, инжектиране на алкохол в третия клон на тригеминалния нерв в овалния отвор, отстраняване на горната шийка на симпатиковия ганглий, комбинация от облъчване с рентгенови лъчи и денервация на жлезата);
Методи за отстраняване на жлезата (напълно или частично нейното екстирпация);
Методи за фармакологично потискане на слюнчената секреция преди всяко хранене.

II. Група - методи за отстраняване на фистулата, но не въвеждане на слюнка в устата. Това включва:

III група - методи за затваряне на фистули, които осигуряват поддържането на функцията на жлезата и осигуряват изтичането на слюнка в устата.

Сред тях има няколко подгрупи:

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на непълен канал или паротидна фистула

При тази форма на фистулата може да се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Потискането на секреторната функция на жлезата се постига чрез въвеждане на 0,1% атропин сулфат върху кожата (0,5 ml 2-3 пъти дневно) или в тинктурата на беладона (5-8 капки 30 минути преди хранене). В същото време назначете нежна диета.

Инжекции в фистулния канал на алкохол, 5% алкохолен йод или диатермокоагулация на фистулния канал. В резултат на това епителът на канала умира, асептичното възпаление се развива около фистулата и в резултат стените му се обединяват. Обгарянето на канала на канала трябва да се комбинира с приложението на тинктура от атропин или беладона.

Изгаряне на фистулата. Опакованият с памук край на тънката очна сонда се навлажнява в 30% от разтвора на сребърен нитрат и се инжектира във фистулата 2-3 пъти по време на една сесия, повтаря се през седмица в продължение на една седмица. Ако фистулата е много тясна и сондата не може да бъде поставена, загрейте върха на сондата върху алкохола и го потопете в пръчка от сребърен нитрат. След това около отвора на апоневротичната фистула се поставя конец за конец и копринена нишка (№ 7 или № 8) се прокарва през прорезите. След това горещият връх на сондата, покрит с тънък слой сребро, се инжектира (веднъж) в канала. Тънък теленен електрод на диатермичния коагулант се вкарва възможно най-дълбоко във фистулата и електрическият ток се включва за 2-3 секунди.

Хирургичен метод К. П. Сапожкова

Под инфилтрационна анестезия 0,5% p-rum новокаин или тримекаин с овално нарязана кожа около устата, за да направи фистулата се вкарва в нея, тънко надута сонда и преминава през нея, след което фистулата се изолира на максимална дълбочина Fistula канал otpreparovannye тъкан, дисецирани заедно с овална кожа вихрушка, образувана, когато е дисекция в началото на операцията.

От краищата на образуваната удължена рана издърпайте нагоре и надолу 2-3 см, направете изрязването на кожата в апоневроза.

Със стръмно извита игла през кръгъл разрез се извършва (шнур) копринени конци (№7 или №8) около устието на апоневротичната фистула и плътно заплетени, в прибиращи се кетгутови шевове, рана, кожа - слепи вени (светла линия). За потапяне и шевни конци дълги nerassasyvayushiysya хром кетгут, както в случай на нагнояване, копринени конци може да се използва целия ефект на операцията, се намалява до нула.

Лечение на прясна непълна фистула

Два метода от А. А. Лимберг (1938) или методът на Serre-A могат да бъдат препоръчани за пресни, травматични, непълни фистули или отделни жлезисти лобули. А. Лимберг-Буров:

Ако фистулата се съдържа в сравнително малък белег и има малко слюнка, използвайте най-простия вариант: изрязване на белега със Свишчев, разбира се, мобилизиране на ръбовете на раната, налагане на пластмасова пот и конвенционални възлови конци върху кожата; В долната част на раната оставете незашита зона за временно оттичане на слюнката.
Ако фистулата е разположена под ушната мида в областта на широк белег, където е невъзможно да се преместят входящите триъгълни лобове без затруднения, тогава изрязаната част на рубея с фистула наподобява формата на триъгълник. Получената повърхност на раната е покрита с кожа, смесена по метода на Burov; В ъгъла на раната има пролука, за да се отцеди слюнката.
Ако фистули локализация в обширен белег неговия канал с белег тъкан изрязана, образувана от две триъгълни кожни клапи срещу 45 °, докато долната/оставя малка междина участък рани за временно изтичане на слюнка

И така, чрез операция по метода на А. А. Лимберг или Сере-А. A. Limberg Biological са склонни да създават такива условия, които да насърчават благоприятното заздравяване на рани: първо, възможността за следоперативно временно изтичане на слюнка, осигурена навън, тъй като дислокацията е предотвратена (натрупване на слюнка) раневи повърхности; второ, изрязване на белези в пълна дълбочина с движение на околните нормални тъкани, особено на кожата, в областта на увредената област на жлезата; трето, изключването на лекарства, които депресират слюнката в следоперативния период.

Описаните методи са най-ефективни при свежи травматични фистули, в случай на значително отделяне на слюнка в устата и при липса на остри възпалителни явления в операционната зона.

В случай на дълготрайни фистули, операцията завършва чрез поставяне на кетгутови конци и конци на пънчета върху кожата. В следоперативния период е необходимо да се поръчат средства, които намаляват слюноотделянето.

Лечение на хронични пълни фистули на паротидния канал

С този тип слюнчена фистула, особено в случай на местоположението им в областта на големи белези, трябва да се използват процедури за пластично протичане за възстановяване GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al.

Методът на Г. А. Василев

При инфилтрационна анестезия в хоризонтална посока, без дъгообразни разрези, отворът на фистулния канал, прилежащ или паротиден канал, към предния полюс на хирургичната рана, разположен на 1 см пред предния ръб на самия дъвкателен мускул. Дисекцията е най-добра, когато е във фистулата и паротидната Канално фино въведени очни сонди.

Централната част на канала се изхвърля от околните тъкани, съседната област на кожата се отрязва с проход, подобен на фистула, който го пресича.

Отстрани на устата на извитата лигавица на устата се изрязват езици с ширина около 1 cm. Основата на тази клапа трябва да бъде разположена над линията на затягащите зъби на предния ръб на мускулаторния масажист. Дължината на клапана зависи от местоположението на фистулата.

Между предния ръб на истински дъвчащи мускули и мастните възглавници разрези на бузите (пробиване) през там и излизане на отворена клапа на външната страна - върху повърхността на раната.

Централен край otpreparovannogo по протежение на канала около 35 mm и зашит към него (тънък кетгут) клапан лигавица (P. Докато дисекция epitelizirovannoy повърхността на клапата е тясна лента от гума (от ръкавици) вляво, която зашит кетгут на лигавицата на бузите.

Дефект в лигавицата на бузата (където се изрязва клапан), затворен чрез приближаване до ръбовете на раната и наслагване на кетгутови шевове, така че отвинтеният клапан да не е силно затегнат отдолу (лентата е каучук).

Външната рана се зашива слой по слой и в околната тъкан се въвежда разтвор на антибиотици, към който е чувствителна микрофлората на устната кухина на оперирания пациент (чувствителността се определя в предоперативния период).

За да се подобри секреторната функция на слюнчената жлеза след операцията, се препоръчва да се разпределят вътрешността на 8-10 капки от 1% разтвор на пилокарпин 3 пъти на ден, преди хранене през първите 3 дни, за да се направи лек паротиден масаж те се разрешават чрез секреция.

Гумената лента се отстранява след 12-14 дни, ако около нея вече се е образувал епителен ход.

Овалните разфасовки режат фистулата със съседна тъкан на белега. В дълбочината на раната се пробива тесен (очен) скалпел в устната кухина. Дренажен гумен маркуч (нипел) се вкарва в отвора за перфорация.

Външната рана се затваря от противоположни триъгълни кожни клапи.

Гумената тръба е прикрепена в устната кухина към краищата на разреза на лигавицата чрез два копринени шева и оставена в раната за 2 седмици. През това време изкуствената вътрешна фистула се епителизира, след което тръбата се отстранява.

През първите няколко дни след операцията, слюнката може да се натрупва под клапите на кожата под кожата по време на хранене. За да се предотврати това, препоръчително е да се постави превръзка под налягане след операцията и да се приемат 8-10 капки тинктура от беладона или 0,1% атропин сулфат 15-20 минути преди хранене. Ако слюнката все още се натрупва, внимателно масажирайте салфетката върху оперираната зона.

Метод на Ю. И. Вернадски

Метод на Ю. И. Вернадски е подобен на метода на А. В. Клементова. Разликата е, от една страна, че тънката клапа на епидермиса, която е залепена от корема или ръката на пациента, е залепена към гумената тръба (лепило). В същото време външната (епителна) повърхност на клапана е обърната към гумата. На второ място, за тази цел не се получава по-дебела и твърда тръба, чийто вътрешен лумен е 4-5 мм, а тънко зърно. Това осигурява безпрепятствено преминаване на слюнка в устата и здраво прилепване на раневата повърхност на залепената кожа към тръбата при пробиване на раневия канал. Трето, за да се следи преминаването на слюнката от жлезата, краят на тръбата се отстранява от устата. За да предотвратите навлизането на слюнка във врата и гърдите, можете да прикрепите памучен тампон към края на тръбата, в който слюнката ще се абсорбира и от която тя постепенно ще се изпари.

След 14 до 16 дни епруветката се отстранява. През това време новосъздаденият канал е епителизиран, той безпрепятствено преминава през слюнката.

След такава операция не е необходимо да се предписват лекарства, които стимулират или, напротив, потискат потока на слюнката. Профилактичните антибиотици (интрамускулно) са задължителни.

Методът на SM Solomenniy и съавтори

Тя се различава от процедурата на Y. Vernadskii по това, че вместо епидермален автолог се използва за възстановяване на венозен поток автоложен, зашит заден пън с проксимален край бездукова жлеза (nerassasyvayushegosya употреба и атравматични шевни игли).

Лечение на прясно нарязани рани на паротидния канал

За прорези в паротидния канал можете да зашиете краищата, използвайки метода на Казанджан-Конверс. За да се спре кървенето от раната, през устата на паротидния канал се вкарва тънък (# 24) полиетиленов катетър. Краят на катетъра, който се появява в раната, се вкарва в проксималния фрагмент на отделителния канал, фрагментите на канала се свързват заедно и се зашиват върху атравматичната игла с тънка коприна. След това раната на лицето се зашива слой по слой.