Фистула Защо възникват и как действа терапията

Разберете всичко за симптомите, причините и лечението на фистулите. Снимка: Adobe Stock, (c) Syda Productions

Фистулите са неудобни, болезнени и, ако не се лекуват, дори могат да станат опасни. Хирургията често е необходима за лечение. Разберете в статията какво точно представляват фистулите, как възникват и как протича лечението.

Какво е фистула?

A фистула е неестествено, тръбесто връзка между две вътрешни Органи (вътрешна фистула) или между вътрешен орган и повърхността на тялото (външна фистула).

Фистулите осигуряват достъп до анатомични структури, които обикновено са строго разделени една от друга. По принцип това е възможно навсякъде в тялото (напр. На венците или опашната кост), но това се случва най-често в Чревна и анална област. В зависимост от хода възпалителните структури се разделят на завършен и непълни фистули. Пълните фистули са непрекъснати връзки, докато непълните фистули завършват в тъканта като сляп чувал.

Фистулата може да се състои само от един канал, но може да се състои и от цяла мрежа от фистулни канали, които след това се наричат „дупки на лисицата“. Той е напр. типична характеристика на аналните фистули, причинени от болестта на Crohn.

Как възникват фистулите? причини

Фистулите възникват по различни начини. Например чрез остро или хронично възпаление, външни влияния като злополуки или раждане, понякога и чрез баналности като врастнала коса (напр. Фиктила на опашната кост).

Най-често се развиват с:

тежък Разкъсване на перинеума като част от раждане. Това създава връзка между вагината и ректума, известна още като ректовагинална фистула.
възпалително заболяване на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит.
Абсцеси или гнойни възпаления в телесната кухина, които образуват фистула, за да транспортират гнойта, която непрекъснато се произвежда от тъканта.

Други възможни причини са:

унищожавайки тъкан извън анатомичните граници Ракови образувания
Увреждане на тъканите след a лъчетерапия.
медицински интервенции, напр. Операция на хемороиди
Оборудване за изпит (напр. катетър, ендоскоп), ако неволно пробият орган или стена на кръвоносен съд, получената рана се възпалява и се образува фистула.

Но фистулите също могат вродени например, когато естествено съществуващи свързващи канали (напр. urachus fistula = връзка между пикочния мехур и пъпа), които обикновено се затварят по време на ембрионалното развитие, остават отворени при нероденото.

Но има и конкретно оперативни изкуствени фистули, които трябва да изпълняват определена важна функция. Артериовенозни фистули като т.нар.Шанс за диализа“, Връзка, създадена от хирурга между артерията и вената, чрез която се извършва диализа при тежко бъбречни пациенти. Или един Хранителна фистула, Това е директен достъп през коремната стена в стомаха или тънките черва за изкуствено хранене чрез сонда.

Фистулата често се причинява от абсцес или възпаление. Снимка: Adobe Stock, (в) Драгана Гордич

Симптоми: симптомите на фистули

Причината, местоположението, видът и формата на фистулата определят как тя се забелязва. Оплакванията, които възникват с вътрешни фистули често са много трудни за назначаване. Фокусът обикновено е върху местните симптоми, които се формират от засегнатите органи. Често те са Болка и Секреции от кървава секреция, гной или други телесни течности. Могат да се появят общи симптоми като умора и повишена температура, особено при вътрешни фистули.

Много външни фистули също минават през a подуване, евентуално и един Зачервяване и прегряване на тъканта, както и a Усещане за натиск забележим. Те се виждат като малки точки на повърхността на тялото, където могат да бъдат объркани с пъпка. За тях обаче е характерно, че - за разлика от пъпките - от тях многократно изтича гной или кървава секреция. Така остава дори след спонтанно или хирургично отваряне. За разлика от абсцес, който след това зараства. В допълнение, дългогодишните фистули често едва ли причиняват други симптоми.

Диагностика: как лекарят разпознава фистула

The анамнес и а физическо изследване може да постави лекаря на правилния път. Поне с външни фистули, защото тогава той вижда фистулата, която се отваря на повърхността на тялото. Означава Палпаторни изследвания лекарят може да усети и вътрешната част на фистулите в определени области на тялото (напр. ректум, вагина).

В вътрешни фистули ситуацията е по-трудна. Тук лекарят дърпа образни процедури като рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография за тяхното откриване. Възможно е след въвеждането на контрастно вещество или разтвор на багрило, за да направи фистулата по-видима. Или има такъв Ендоскопия, напр. Ендоскопия на дебелото черво или пикочния мехур или в областта на ректума Ендосонография, при което в ректума се вкарва ултразвукова глава за триизмерно показване на фистулата.

Хирургията често е необходима при фистули. Снимка: Adobe Stock, (в) Людмила Дутко

Терапия: как да се отървете от фистула

Решението за терапевтичния подход, който може да бъде труден и дълъг, зависи от Работа, където се появява фистулата, след тяхната причина и това на нея ангажирани органи.

В повечето случаи има такъв Операция неизбежна, за да го затворите най-накрая. Няколко интервенции не са толкова редки. Тъй като фистулата почти не се лекува сама, тъй като тялото капсулира източника на инфекция, за да се предпази от бактериите. В резултат на това микробите не могат да се разпространят в организма, но също така не са достъпни за лекарства, които трябва да се борят с тях (напр. Антибиотици). Лекарствата се използват само при хронични възпалителни заболявания на червата.

Следните процедури обикновено се използват при хирургични интервенции:

Отводняване на резби: през външния отвор на фистулата в канала на фистулата инкрустирани тънки перлонови или силиконови конци, чиито два края на конеца са завити заедно отвън или гумени ленти дръжте фистулата отворена. Това означава, че секретът може да изтече от седмици до месеци. В най-добрия случай изсъхва фистулата и лекува отвътре. Полаганият дренаж обаче често успява само да заздрави странични канали, така че дренажът на конеца служи само като подготовка за операция. Мярката предотвратява натрупването на секреция и образуването на абсцес. Подходящ е само като дългосрочна терапия, ако не е подходящ за операция.

Фистулотомия: фистула става разделен, разкрити и изчистен. Но може да излекува напълно само ако Фокус на рехабилитация на инфекцията става. Ако последните не могат да бъдат намерени или успешно лекувани, фистулата ще продължи да се формира. Тази намеса обаче е само опция, ако анатомично важните структури не участват значително в образуването на фистула (напр. Сфинктерният мускул на ректума в аналната фистула).

В случай на вродени фистули терапията зависи от симптомите. Често те се затварят хирургично.

Анална фистула: причини и форми

Фистулите в близост до естествения чревен изход (ануса) се срещат много често, но са една от темите табу, за които онези, които ги измъчват, много не са склонни да говорят, дори с лекаря си. Аналната фистула обикновено възниква в резултат на възпаление на проктодалните жлези, които в резултат на инфекцията натрупват повече гнойни секрети, които капсулират и образуват абсцес. От това обикновено се развива фистула.

Други възможни причини за развитието на анални фистули са възпалително заболяване на червата като болест на Crohn или улцерозен колит, по-рядко туберкулоза или захарен диабет.

Тези, които имат анална фистула, страдат от такава изтичащо място, който отделя гной, от време на време и кръв. Също така ритник Анус сърби, временно Болка (напр. след изхождане), евентуално и фекална инконтиненция Зацапване на бельото (Следи от гной, изпражнения) и неприятна миризма в областта на гениталиите.

Симптомите обаче зависят и от Форма на съответната анална фистула от. Съответно, човек различава един

субмукозна фистула, който заобикаля вътрешния сфинктер.
интерсфинктна фистула, който частично пробива сфинктера.
транс-сфинктерна фистула, който напълно се пробива през сфинктера.
супралеваториум и екстрасфинктерична фистула, който расте нагоре (рядко) и пробива мускулите на тазовото дъно.

По принцип е възможно спонтанно излекуване с анални фистули, но обикновено показва ход с повтарящи се, променливи поява на абсцеси и фистули.

Анална фистула. Снимка: Adobe Stock, (в) Хенри

Лечение на анални фистули: необходима е операция

Аналната фистула се лекува хирургично. В допълнение към гореспоменатия дренаж на конеца и фистулотомия се използват и хирургични процедури

на Изрежете фистулата и покритието на вътрешния отвор на фистулата, докато фистулата преминава през сфинктера. Фистулата се отлепва до точката, където изчезва в мускула на сфинктера. В областта на сфинктера каналът на фистулата се изстъргва и мускулът се зашива. Извършва се мукозна клапа, за да се затвори вътрешният отвор на фистулата, т.е. клапан на лигавицата е зашит в ректума. Правилното последващо лечение включва лекарствено потискане на дефекацията и подходяща диета („храна за астронавти“, т.е. напълно абсорбиращи течни хранителни разтвори в различни вкусове).
на анални фистулни конуси (Anal Fistula Plug), който се състои от биоматериал от животински произход (тънко черво на свинята). Коничният колче се изтегля във фистулата, за да запълни напълно канала. Собствените клетки на тялото растат в него и по този начин затварят фистулата.

Понякога, например при ректовагинални фистули (типично: изхвърляне на въздух и слуз, вероятно също от изпражненията през влагалището), може да се наложи временно да се създаде изкуствен чревен изход (стома).

Усложнения на аналните фистули

Операцията на фистула в областта на ректума обаче носи специален риск: може да доведе до Проблеми с континенцията (неволна дефекация), дори ако едва ли има ясна информация за честотата на това усложнение. Въпреки това, в до една трета от всички хронични анални фистули, мускулът на сфинктера вече е повреден преди операцията.

Следователно, в случай на хронични фистули и тези, които вече са оперирали сфинктера, преди всяка хирургическа интервенция трябва да се извърши анална процедура, за да се регистрират предишни увреждания на сфинктера Манометрия (Измерване на налягането).

В допълнение към фекалната инконтиненция, операцията с фистула може да остави и свиване на белези в областта на анала, което води до нейното стесняване. Най-честото усложнение на такава интервенция обаче е рецидив. Това означава, че фистулата ще се върне. Дългогодишните фистули също могат да бъдат отправна точка за развитието на анален рак.

Кой лекар за анална фистула?

Ако се подозира анална фистула, правилното медицинско лице за контакт е проктологът. Той е специализиран в заболявания на долната част на храносмилателния тракт и следователно може да диагностицира и лекува анална фистула.

Препоръчани проктолози във Виена

Следните проктолози във Виена се специализират в лечението на анални фисури и са препоръчани на HEROLD.at:

Орална фистула: причини и симптоми

Устните фистули също са относително чести. Оралните фистули обикновено са Резултат от възпаление на корена на зъба. Гнойните огнища се задействат от микроби. Ако те пробият като фистула в устната кухина, гнойта се оттича и болката изведнъж отшумява. Как патогените попадат там? причини са често лоша хигиена на устната кухина, Пушене или отслабена имунна система (напр. В контекста на диабет).

След това имунната система се опитва да се бори с тях. Това води до образуване на огнище на възпаление около зъбния корен. Той нараства по размер и унищожава все повече и повече от челюстната кост, докато расте. В резултат коренът на зъба умира, което се забелязва при промяна в характеристиките на болката: От силна, скучно е Болка дифузен, толкова лошо да се локализира Болка.

Ако сега се е образувала фистула (видима като малка пустула в устната лигавица), която позволява на гнойта да изтече, болката може да изчезне, но тя е Разрушаване на костта напредва. В най-лошия случай дори костният мозък се заразява.

Отделно от това: Ако абсцесът на корена на зъба е в горната челюст, може да възникне връзка между максиларната и устната кухина. И още по-лошо: ако инфекцията се разпространи в гърлото, тя се подува и има риск от задушаване. Животна опасност.

Фистулите рядко се лекуват сами и поради това трябва винаги да бъдат лекувани. Снимка: Adobe Stock, (в) Виктория М

Диагностициране и лечение на орална фистула

Всички тези развития обаче могат да бъдат избегнати. При условие, че действията са предприети своевременно. Това означава, че зъболекарят проверява отчупените корени на зъбите със студен тест за тяхната функционалност и това Степен на възпаление чрез рентгенови лъчи известия. Разпознат достатъчно рано, човек може Лечение на коренови канали достатъчно, за да разреши проблема. В противен случай зъбът трябва да бъде изваден. Ако вече има фистула, трябва да се отстрани и възпалената тъкан в канала на фистулата в допълнение към зъба, за да може да заздравее.

Кой лекар за орална фистула?

Ако подозирате орална фистула, правилният лекар е зъболекарят. Трябва да посетите зъболекар веднага щом се появи зъбобол, тъй като оралната фистула може да бъде избегната, ако се лекува своевременно.